logo

Allergologi studerer forholdet til en person med omverdenen og former for brudd på immunforsvarets respons når pasientens kropp får økt følsomhet for visse stoffer. Allergiske sykdommer som bronkialastma

Allergologi studerer forholdet til en person med omverdenen og former for brudd på immunforsvarets respons når pasientens kropp får økt følsomhet for visse stoffer. Allergiske sykdommer, som bronkialastma, har vært kjent siden eldgamle tider, men allergologi ble en uavhengig medisinsk og vitenskapelig disiplin først i midten av det 20. århundre..

I de siste tiårene har allergiske sykdommer blitt et globalt medisinsk og sosialt problem. Det er en konstant økning i forekomsten. I dag er rundt 10% av verdens befolkning utsatt for allergi i en eller annen form, og dette tallet kan variere sterkt - fra 1 til 50% eller mer i forskjellige land, regioner, blant visse grupper av befolkningen. For tiden er det en økning i antall alvorlige former for allergiske sykdommer, noe som fører til midlertidig funksjonshemming, en reduksjon i livskvaliteten og til og med funksjonshemming. I denne forbindelse er tidlig diagnose av allergiske sykdommer, riktige behandlingsmetoder og forebygging av stor betydning..

Et allergen er et stoff som kommer inn i kroppen og forårsaker en viss type immunrespons, noe som resulterer i skade på kroppsvev. Vi er omgitt av 5 millioner xenobiotika, hvorav mange er allergener. Oppgaven til allergologen er å identifisere det forårsakende allergenet.

Allergiske sykdommer - en gruppe sykdommer, hvis utvikling er basert på skade forårsaket av immunresponsen mot eksogene allergener.

Klassifiseringen av allergiske reaksjoner foreslått av P. Cell og R. Coombs (1968) har blitt utbredt i verden. Det er basert på et patogenetisk prinsipp. Klassifiseringen er basert på egenskapene til immunmekanismer.

Type I - reaginisk, anafylaktisk. Antistoffer av IgE-klasse og, sjeldnere, IgG-antistoffer er involvert i utviklingen av reaksjonen. Kliniske manifestasjoner: bronkialastma, allergisk rhinitt, atopisk dermatitt.

Type II er cytotoksisk. Det kalles en cytotoksisk type vevskade fordi antistoffer dannet mot antigener av celler binder seg til celler og forårsaker deres skade og til og med lysis (cytolytisk effekt). I klinikken kan den cytotoksiske reaksjonen være en av manifestasjonene av medikamentallergi i form av leukopeni, trombocytopeni, hemolytisk anemi, etc. Immunmekanismen til reaksjonen skyldes IgG og IgM antistoffer.

Type III - skade av immunkomplekser. Skaden i denne typen allergiske reaksjoner er forårsaket av antigen + antistoff immunkomplekser. Synonymer: immunkompleks type, Arthus fenomen. IgG og IgM antistoffer er involvert i utviklingen av reaksjonen.

Type III allergiske reaksjoner er ledende i utviklingen av serumsyke, eksogen allergisk alveolitt og andre sykdommer.

Type IV er en allergisk reaksjon av en forsinket type, hvor utvikling av sensibiliserte lymfocytter er involvert. Allergiske reaksjoner forekommer hos sensibiliserte personer 24–48 timer etter eksponering for et allergen. Typisk klinisk presentasjon - kontaktdermatitt.

Dermed er allergi en immunrespons i kroppen, ledsaget av skade på eget vev..

De siste årene, en økning i forventet levealder, nye muligheter som har dukket opp i orontologi - alt dette får oss til å tenke på mekanismene for forekomst av visse komplikasjoner når vi bruker materialer til proteser..

Proteser av metall og plast kan ikke bare forårsake allergisk, men også giftig stomatitt, samt mekanisk irritasjon.

Visse krav stilles til materialene som brukes til tannproteser. Blant annet (hardhet, estetikk osv.) Må materialene være kjemisk motstandsdyktige mot miljøet i munnhulen som er skapt med spytt, næringsstoffer og mikrober. Disse faktorene kan forbedre prosessene for metalloppløsning og oksidasjon..

Proteser skal ikke ha en skadelig effekt på munnslimhinnen og kroppen som helhet. Elektrokjemisk nøytrale materialer bør velges.

For fremstilling av metallproteser brukes omtrent 20 metaller - rustfritt stål, krom-kobolt, sølv-palladiumlegeringer, legeringer basert på gull og platina. For cermets - nikkelbaserte legeringer, som inkluderer jern, krom, titan, mangan, silisium, molybden, kobolt, palladium, sink, sølv, gull og andre metaller.

Soldater som inneholder sølv, kobber, mangan, sink, magnesium, kadmium og andre elementer brukes til å feste deler av tannlegeringer..

Lavtsmeltende legeringer som brukes til matriser inneholder bly, tinn, vismut og noen andre stoffer.

Utviklingen av allergier er tilrettelagt av alvorlighetsgraden av elektrokjemiske prosesser (korrosjon) i munnhulen, som avhenger av legeringens struktur, metallernas heterogenitet, temperaturforhold ved fremstilling av metallproteser, spyttkjemien og andre faktorer..

Nikkel er en integrert del av rustfritt stål som brukes til ortopedisk behandling. I munnhulen tærer nikkel av spytt og forårsaker allergiske reaksjoner.

Pasienter med en historie med nikkeldermatitt fra å bruke armbånd til klokker, klær (glidelåser, festemidler), smykker, bruken av dette materialet er ikke vist.

Krom brukes til tannproteser i form av krom-kobolt og andre legeringer. Kan ha mange effekter på menneskekroppen, inkludert allergiske reaksjoner.

Allergiske komplikasjoner kan oppstå når du bruker mangan, kobolt. Hos pasienter med allergisk stomatitt forårsaket av proteser i rustfritt stål, finnes antihapteniske antistoffer mot mangan i blodet.

Uoppløselig aluminiumforbindelse - kaolin (aluminiumsilikat), brukes i tannlegen som fyllmateriale.

Jern er et korrosjonsbestandig metall. Gir ikke allergiske komplikasjoner.

Kobber er en integrert del av 750 og 900 gulllegeringer, selgere, kobberamalgam. Elektrokjemiske prosesser mellom metallstrukturer i munnen fører til en økning i kobberinnholdet i spytt, magesaft og blod. Mulige giftige reaksjoner.

Sinkoksid er en del av tannlegesement, tannamalgamer, selgere, messing. Sink er mer aktiv enn jern. I nærvær av fuktighet danner disse metallene et mikrogalvanisk par, der sink er anoden, og derfor oppløses sink i første omgang under korrosjonen av metallproteser i munnhulen. Toksisiteten til sinkforbindelser ved inntak er lav.

Ved bruk av metallproteser økes blyinnholdet i spytt. Bly er et etsende metall og er giftig.

Tinn er en del av lavtsmeltende legeringer for modeller som brukes til å lage kroner. Tinnforbindelser er giftige og brukes ikke i medisin.

Titan er en del av rustfritt stål for proteser. Den biologiske rollen til titan er ikke godt forstått.

Molybden er lavtoksisk, er inkludert i sammensetningen av rustfritt stål som et ligeringsadditiv.

Indium er en del av loddetinn for rustfritt stål, lite giftig.

Arsen, som brukes i tannbehandling for tannbehandling, har betydelig toksisitet..

Sølv er en del av legeringer (sølv-palladium, gull 750, etc.) som brukes i ortopedisk behandling. Med tanke på den bakteriedrepende, betennelsesdempende effekten av sølv, anbefales sølv-palladiumlegeringen til bruk ved kroniske sykdommer i slimhinner i munnhulen og organer i mage-tarmkanalen.

Gull har høy korrosjonsbestandighet, er en del av gulllegeringer og selgere for proteser.

Platinametaller (palladium, platina, etc.) er ikke giftige. Palladium er en del av en palladium-sølv proteslegering. Platinagruppmetaller, inkludert palladium, er allergener.

Superelastiske formminnematerialer er nå utviklet. Denne retningen er veldig lovende og bestemmer fremtiden for kjeveortopedi. Et eksempel er titanikilid (Ti, Ni, Mo, Fe).

Haptenene (nikkel, krom, kobolt, mangan) i dem spiller den største rollen i forekomsten av sensibilisering for metallproteser. De blir antigener først etter at de kombineres med proteinene i kroppsvevet. Som et resultat dannes de såkalte konjugerte antigenene.

Plasten som brukes i odontologi for ortopedisk behandling er høypolymeriske organiske forbindelser. Akrylplast kan forårsake allergisk og giftig stomatitt. Den viktigste etiologiske faktoren i utviklingen av allergi mot akryl er den gjenværende monomeren i plasten i en mengde på 0,2%. Hvis polymerisasjonsmodusen brytes, øker konsentrasjonen til 8%.

Allergi kan også observeres for fargestoffer som brukes i estetisk tannbehandling..

Keramikk forårsaker ikke allergiske komplikasjoner.

La oss merke oss en rekke uspesifikke faktorer som bidrar til penetrering av hapten fra munnhulen til blodbanen, og øker dosen og øker dermed risikoen for å utvikle en allergisk sykdom..

  • Forstyrrelse av varmevekslingsprosesser under avtakbare akrylproteser. En økning i temperaturen fremmer løsningen, maserasjon av slimhinnen i protesesengen, en økning i vaskulær permeabilitet, som igjen skaper forhold for penetrasjon av hapten (monomer) i blodet.
  • Mekanisk traume med avtakbar protese under tyggefunksjonen fører til utvikling av betennelse i protesesengen.
  • Elektrokjemiske (korrosjonsprosesser) i munnhulen mellom metallproteser bidrar til en økning i mengden metall som happer i spytt, slimhinner.
  • En endring i spyttens pH mot høyere surhet fører til utvikling av etsende prosesser i metall- og plastkonstruksjoner. Samtidig øker frigjøringen av haptens (metaller, monomer, etc.) i spytt og slimhinner.
  • Sliteprosesser av dentalmaterialer fører til en økning i innholdet av deres bestanddeler i spytt, mens risikoen for sensibilisering øker..

Ved betennelse forstyrres slimhinnens barrierefunksjon. Permeabiliteten til slimhinnen er i direkte proporsjon med kjemien i spytt..

Det er nødvendig å skille allergisk stomatitt forårsaket av protese, stomatitt av gastroenterologisk opprinnelse, samt candidiasis.

Stomatitt kan være en manifestasjon av en sykdom i det endokrine systemet (diabetes, patologisk overgangsalder), hud (lichen planus) eller systemisk (Sjögrens syndrom) sykdom.

Klager kan skyldes reduksjon i okklusal høyde (Kosten syndrom), manifestasjoner av galvanisme, toksiske reaksjoner.

Galvanisme oppstår etter den første kontakten av munnslimhinnene med irriterende stoffer. Slike stimuli er en rekke potensialer (mikrostrømmer) mellom forskjellige materialer.

Allergisk stomatitt skal skille seg fra toksiske reaksjoner på metallproteser. Toksisk stomatitt er preget av rask utvikling etter ortopedisk behandling (stomatitt, gingivitt, glossitt).

En kvalitativ og kvantitativ vurdering av spyttprogrammet utføres for å identifisere den giftige dosen av tungmetaller. Evaluering av kvaliteten og korrektheten av design av avtakbare proteser i munnhulen bidrar til å skille mellom mekanisk irritasjon og giftig og allergisk stomatitt.

For å diagnostisere arten av komplikasjoner, er det nødvendig å samle en tann- og allergisk historie. Allergisk historie inkluderer identifikasjon av pasientens arvelige disposisjon for allergiske sykdommer. Det er nødvendig å finne ut om pasienten lider av allergisk rhinitt, bronkialastma, eksem, legemiddel- og matallergi, dvs. med andre ord om han har en allergisk konstitusjon.

Det er nødvendig med en undersøkelse av pasienten, inkludert munnhulen. I ortopedisk tannbehandling brukes eliminering og eksponeringstester mye. Når protesen fjernes, det vil si under eliminering, reduseres antall kliniske symptomer kraftig en stund (3-5 dager) eller de forsvinner.

For å bekrefte sykdommens allergiske natur er det nødvendig å utføre ytterligere immunologiske tester og spesielt for tilstedeværelse av antistoffer mot plast og metaller. Prestasjonene med dagens immunologiske laboratoriediagnostikk inkluderer undersøkelse av åtte tester for å identifisere den virkelige mekanismen for allergi:

IgE a / t - serumantistoffer;
IgE b - antistoffer mot basofiler;
IgG a / t - serumantistoffer;
IgG n - antistoffer mot nøytrofiler;
TLS - T-lymfocytisk sensibilisering i IL-2 stimuleringstesten;
AGT - blodplateaggregering under påvirkning av allergener;
IPLA - hemming av leukocytadhesjon av allergener;
RGML - reaksjon av hemming av migrering av lymfocytter under påvirkning av allergener.

I tilfelle en økning i innholdet av haptens i spytt - nikkel, krom, kobolt, mangan mer enn 1x10-6% - bør protesene fjernes. En økning i innholdet av mikroelementer som gir en toksisk effekt (kobber, kadmium, bly, vismut, etc.) er også grunnlaget for å fjerne protesen.

For å diagnostisere allergi, kan du bruke hudtester (drypp, skjerping, etc.). For å identifisere kontaktallergier mot nikkel, krom, brukes alkoholløsninger av metallsalter. Du kan bruke en hudpåføringstest, samt utføre en påføringstest på munnslimhinnen. Det skal bemerkes at hud- og provoserende tester kun skal utføres i et allergirom av en allergolog med nødvendig erfaring.

Galvanisk intoleranse er observert hos 6% av mennesker som bruker proteser i rustfritt stål. Hos kvinner forekommer sykdommen 3 ganger oftere enn hos menn. Klinisk ble sykdommen manifestert av en følelse av "strømmen" og et brudd på smak som utviklet seg de første dagene etter proteser. I nærvær av en allergisk prosess er det irritasjon av munnslimhinnen, rødhet, hevelse, så vel som fjerne manifestasjoner av allergier (hudutslett med nikkeldermatitt).

PH-metry av spytt og potensiometri (måling av elektrodepotensialet til proteser) er ikke veldig informativ.

Når man behandler en intoleranse av elektrogalvanisk art, bør metallinneslutninger fjernes fullstendig, etterfulgt av erstatning med passende strukturer laget av edle legeringer. Lignende taktikker bør tas i bruk når man oppdager en allergi mot krom eller nikkel..

Eliminering av allergier kan ikke bare oppnås ved å fjerne protesen fra munnhulen, men også ved screening (kjemisk forsølving av protesen), galvanisering av solidstøpte enheter med gull.

Å diagnostisere intoleranse av allergisk karakter er bare mulig gjennom en grundig analyse av klager, anamnese og resultatene av klinisk og allergologisk undersøkelse av pasienter..

I nærvær av allergiske komplikasjoner (stomatitt, eksem) brukes antihistaminer og symptomatiske midler. Ved alvorlige allergiske reaksjoner brukes glukokortikoider.

I tilfelle utvikling av allergisk stomatitt, er det nødvendig å foreskrive pasientens antihistaminer i en injeksjons- eller tablettform. Prioriteten er den intramuskulære administrasjonen av første generasjons antihistaminer - suprastin og tavegil, siden utviklingen av en allergisk prosess kan forårsake smertefulle opplevelser i munnhulen og gjøre det vanskelig å ta mat og medisiner.

Antihistaminer som blokkerer H1-reseptorer er ganske trygge. Første generasjons H1-blokkere absorberes raskt av både oral og injiserbar administrering. Deres farmakologiske effekt vises etter 30 minutter. De fleste medikamenter skilles ut i urinen etter 24 timer i inaktiv form. Ulempen med disse stoffene er det faktum at mange førstegenerasjons medisiner forårsaker munntørrhet, noe som kan øke symptomene på oral ubehag..

Aktivitet H1-blokkere er omtrent de samme, og når de velger et legemiddel, styres de av dets bivirkninger, erfaring med bruk og effektivitet hos en gitt pasient. H1-antagonister av den første generasjonen, i det minste i nær fremtid, vil forbli i arsenalet med medisiner som finner bred klinisk bruk. Dette tilrettelegges av 50 års erfaring med bruk av disse legemidlene, tilgjengeligheten av injiserbare doseringsformer, som er helt nødvendige for behandling av akutte allergiske tilstander. I tillegg bør den relativt lave kostnaden for denne gruppen medikamenter noteres..

Siden slutten av 70-tallet. i allmennmedisin begynte andre generasjons antihistaminer å bli brukt. Det skal bemerkes deres høye selektivitet av blokkeringen av N1-reseptorer og fravær av blokkering av andre reseptorer. Effekten av stoffene begynner å manifestere seg 20 minutter etter inntak og varer ganske lang tid - opptil 24 timer. Disse stoffene produseres bare i tablettform. De brukes 1 eller 2 ganger om dagen, noe som er mer å foretrekke enn 3 ganger om dagen med første generasjons antagonister. Andre generasjons antihistaminer er ikke-vanedannende, beroligende og kolinerge.

Dermed blir andre generasjons antihistaminer (telfast, 180 mg, klaritin, erius, zyrtec) betraktet som et alternativ til medisiner for parenteral administrering i fravær av alvorlig smerte i munnhulen. Tatt i betraktning det faktum at fexofenadin (Telfast) er den endelige metabolitten og ikke gjennomgår ytterligere transformasjoner i leveren, kan det forskrives til pasienter med patologi av dette organet.

Hvis det er vanskelig å tygge og svelge mat, kan du bruke tannkremer som inneholder bedøvelsesmidler. Sodavannskylling brukes som et mykgjørende middel..

Siden det er mange mikrober i munnhulen (opptil 400 arter), er oral pleie veldig viktig. Det er nødvendig å skylle munnen regelmessig med en løsning av furacillin. KMnO4 kan brukes (svakrosa løsning).

Når en sekundær infeksjon er festet, bør bredspektret antibiotika foreskrives. I klinisk praksis har makrolider av andre generasjon (sumamed, rulid, rovamycin) vist seg godt. Rovamycin kan brukes i injiserbar form. I alvorlige tilfeller er medisiner fra kinolon-serien foreskrevet (tarivid, maksaquin, tsiprobay, etc.). Det anbefales å inokulere bakteriefloraen og soppene fra munnhulen med bestemmelse av følsomheten til mikrofloraen for forskjellige antibiotika for å foreskrive etiotropisk behandling..

Ved alvorlige erosive prosesser i munnhulen injiseres glukokortikoider av helsemessige årsaker. Det skal bemerkes at prednisolon regnes som det kortvirkende glukortikoidet og bør administreres minst 4 ganger om dagen. Mer foretrukket er bruk av deksametason 4-8 mg 2-3 ganger daglig eller Celestone, 1,0-2,0, to ganger daglig i 5-7-10 dager. En positiv opplevelse er akkumulert med bruk av depotmedisiner, som diprospan, 1.0-2.0, som administreres en gang.

Når symptomer på dermatitt opptrer i forskjellige deler av kroppen, som ofte observeres når du plasserer proteser som inneholder nikkel, krom, foreskrives også antihistaminer. Behandling med lokale og systemiske glukokortikoider utføres i henhold til generelle prinsipper. Det bør bemerkes tilstedeværelsen av forskjellige former for glukokortikoider som brukes eksternt: salver, kremer, kremer. De siste årene har stoffene Elokom og Advantan blitt mye brukt i klinisk praksis. Disse glukokortikoidene kan også brukes i ansiktet. Når huden er infisert, foreskrives kombinasjonsmidler: triderm, celestoderm med garamycin. I nærvær av en purulent infeksjon vises antibiotika i tablett eller injiserbar form.

Når den akutte allergiske prosessen avtar i løpet av 7-10 dager, kan du bytte til lokale ikke-hormonelle antiinflammatoriske legemidler. En god effekt observeres når du bruker Elidel krem. I den tredje eller fjerde uken av sykdommen kan du bruke fuktighetskrem: Toleran, Lipikar, Cold Cream, etc. Bruk en kald krembalsam, Ceralip, til lepper. Aevit er også foreskrevet, komplekser av vitaminer med sporstoffer.

Det skal bemerkes at allergiske sykdommer forårsaket av bruk av materialer til proteser er godt herdbare, har en gunstig prognose under et fullstendig behandlingsforløp, tilstrekkelig til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand..

Yu.V. Sergeev, doktor i medisin, professor
T.P. Guseva
Institutt for allergi og klinisk immunologi, Moskva

Allergiske reaksjoner i tannlegen

En allergisk reaksjon kan forekomme i absolutt alle områder av menneskelig aktivitet - inkludert tannbehandling, og fyllmaterialer, anestesi, metallkomponenter og utstyr kan fungere som en katalysator.

Allergier

Leger skiller mellom to hovedtyper av allergier:

  • Medisin - en økt reaksjon på medisiner som brukes i tannbehandling, så vel som på kjemikalier. Oftest i tannbehandling er det allergi mot bedøvelsesmidler og konserveringsmidler som finnes i dem, men det er tilfeller av et alvorlig angrep som oppstår under bruk av blekemidler. Som regel følger en patologisk reaksjon umiddelbart etter innføringen av stoffet i blodet eller i kontakt med munnslimhinnen.
  • Kontakt - med denne typen er den allergiske reaksjonen hemmet, kumulativ, og kan bare vises etter en stund. Lang kontakt med munnslimhinnen med plast eller metall i protesen, reaksjon med kjemiske komponenter i fyllmaterialer kan føre til en allergisk reaksjon.

Allergisymptomer i tannlegen

Med doseringsformen kan reaksjonen manifestere seg i form av hudlesjoner, urticaria.

Kontaktformen antyder slimhinneødem, kløe, svie, allergisk stomatitt.

En av de alvorligste manifestasjonene av allergi i tannlegen er anafylaktisk sjokk. De første tegnene på en begynnende reaksjon er prikking i ansiktshuden, deretter svakhet i hele kroppen, brystsmerter. Hvis ingenting gjøres på dette tidspunktet, kan luftveisødem, hjertesvikt, kramper begynne. Resultatet av slik passivitet kan være dødelig.

Allergi Årsaker

  • genetisk disposisjon for allergier;
  • vegetative vaskulære sykdommer;
  • feil valgt dosering av bedøvelsesmiddel;
  • uvitenhet om pasienten om tilstedeværelse av allergi mot medisiner;
  • gamle proteser og dårlig munnhygiene;
  • mental dysfunksjon.

Førstehjelp

Hvert tannlegekontor bør ha et nødhjelpsutstyr, inkludert:

  • prednison;
  • antihistamin;
  • adrenalin;
  • aminofyllin;
  • difenhydramin;
  • sprøyter;
  • etanol;
  • bomullsull;
  • gasbind;
  • seletøy;
  • venekateter;
  • saltløsning i en standardbeholder på 400 ml.

Standard handlingsskjema for en allergisk reaksjon: isolasjon av irriterende; bruk av antihistaminer; forebygging.

I tilfelle en reaksjon på protesen er det nødvendig å erstatte sistnevnte og profylakse med antihistaminer (tabletter, geler, salver er tillatt).

Det vil være nyttig å utføre rensing av munnhulen og følge en diett med unntak av sjokolade, sjømat, sitrusfrukter og andre allergifremkallende produkter fra dietten..

All informasjon skal registreres i pasientens sykehistorie og oppdateres etter hvert som nye data blir tilgjengelige..

Forebygging

- anemnese bør samles nøye for å identifisere allergiske reaksjoner, etter å ha registrert deres tilstedeværelse i poliklinisk tannhelsepost; om nødvendig henvise pasienten til konsultasjon til allergisenteret for å teste toleransen for lokalbedøvelsesmidler;
- etter å ha bestemt hvilken type allergi, bør du ikke bruke stoffene som forårsaker det;
- spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pasienter som lider av forskjellige allergiske og smittsomme allergiske sykdommer (revmatisme, kollagenose, bronkialastma, eksem, etc.);
- hvis det er nødvendig å bruke premedisinering, anbefales det å introdusere antihistaminer (suprastin, tavegil, difenhydramin), og i noen tilfeller hormonelle midler (prednisolon, hydrokortison);
- nøye nærme deg valget av lokalbedøvelse, og ta ikke bare hensyn til det viktigste aktive stoffet, men også konserveringsmidlene som utgjør deres sammensetning (parabener, natriumbisulfitt og konsentrasjonen);
- i unntakstilfeller er det mulig å anbefale bedøvelse etter tilstrekkelig premedisinering med en 1% oppløsning av suprastin eller difenhydramin i et volum på opptil 3 ml, når det påvises en flerverdig allergi mot alle lokalbedøvelsesmidler. Effekten av anestesi med disse legemidlene er lik anestesi utført med 1% novokainløsning uten vasokonstriktor.

Allergi innen tannbehandling

Allergi i odontologi er en økt følsomhet i kroppen for legemidler, bedøvelsesmidler, kjemikalier eller materialer som brukes i fyllingsprosessen, proteser, tanntrekking eller implantasjon. Den utvikler seg som et resultat av gjentatt eksponering av disse stimuli for sensoriske reseptorer i munnhulen. Virkningsmekanismen består i produksjonen av antistoffer som har evnen til å øke eller redusere kroppens følsomhet.

Symptomer

Tegn på allergi manifestasjoner er representert av følgende liste:

  • Endring i smakopplevelser - når du spiser mat, vises en bitter, sur eller metallisk smak, som ikke er karakteristisk for kokte retter;
  • Brennende følelse i munnen eller tungen;
  • Rikelig salivasjon eller omvendt fullstendig tørr munn;
  • Betennelse i slimhinne, tunge og tannkjøtt: hevelse, rødhet, små sår og blødning;
  • Elektriske utslipp i munnhulen på grunn av tilstedeværelsen av to eller flere metalllegeringer i den forseglede enheten;
  • Rødhet og hevelse i øyelokk, nese, lepper, kinn, ledsaget av ondt i halsen.

Dette er de vanligste reaksjonene i kroppen på fylling og kjeveortopediske preparater av dårlig kvalitet..

Typer og skjemaer

Det er flere typer allergier provosert av forskjellige irriterende stoffer..

Tannbedøvelsesallergi er den vanligste typen. Sammensetningen av anestesi inkluderer en kombinasjon av bedøvelsesmidler som hemmer nerveendene i tannen. Pasienten kan være allergisk mot en av komponentene, så den erstattes med et annet farmakologisk middel for smertelindring. Symptomer er kontaktdermatitt og hevelse på injeksjonsstedet. I isolerte tilfeller er urtikaria og til og med anafylaktisk sjokk mulig. Et utslett, kløe, ødem, kortpustethet vises i pasientens munnhule, som går tilbake til normal etter 2-3 timer. Hvis anafylaktisk sjokk oppstår, blir pasienten innlagt på sykehus.

Allergi mot fyllmateriale og proteser er ekstremt sjelden, siden produsenter nøye overvåker kvaliteten på produserte råvarer. Allergier diagnostiseres med rødhet og hevelse i tannkjøttet som ikke avtar i løpet av en uke. Et karakteristisk symptom er vedvarende vondt i tannen. En reaksjon er vanligvis forårsaket av komponentene som utgjør fyllmaterialet.

Proteser har i de fleste tilfeller ikke en negativ effekt på munnslimhinnen og menneskekroppen. Allergene komponenter representeres i 60% av tilfellene av kobolt, 23% krom og 15% nikkel. Tradisjonelt er gull fortsatt et allergivennlig metall - 0%. Plast forårsaker også irritasjon.

Forebygging av allergisk stomatitt

Nå er det mulig å lage allergitester - for å sjekke hvordan kroppen vil reagere på visse materialer. Dessverre er det vanskelig å lage prøver for alle materialer, så først må du velge de mest passende legeringene eller plastene og deretter sjekke hvilken av dem som kan være allergisk. I tillegg er det viktig å opprettholde munnhygiene - de fleste moderne legeringer korroderer bare når maten blir sur på dem i flere timer og dager.

Behandling

Først og fremst må du oppsøke lege, unntatt andre årsaker til stomatitt - magesykdommer, diabetes og til og med candidiasis. Etter det - for å bestå spesielle tester, for å identifisere antigenet. Hvis det er mulig å umiddelbart fjerne protesen eller tannbroen, er det verdt å gjøre det. Hvis ikke, vil legen din foreskrive et passende antihistamin. Selvmedisinering er helt utelukket - antiallergiske medisiner tatt ukontrollert kan skade mye verre, faktisk allergier.

Hvordan forstå at du er allergisk mot en tannkrone, hva er symptomene, metodene for diagnose og behandling?

Proteser er den enkleste, raskeste og rimeligste måten å gjenopprette tapte tenner på. Fremgangsmåten inneholder svært få kontraindikasjoner og gir praktisk talt ikke bivirkninger. Det eneste som kan oppstå etter proteser er en allergi mot proteser.

Allergikonsept

Allergi forstås som en viss reaksjon fra kroppen til et fremmedlegeme, som manifesterer seg i form av irritasjon av slimhinnen og smertefulle opplevelser.

I 10 år har allergi vært et reelt problem blant befolkningen og leger. Antall saker øker hvert år. Ti prosent av innbyggerne i hele jordtrinnet lider av forskjellige former for allergier. Dessuten finnes sykdommen overalt, uavhengig av klima, land og region. Pengerformue spiller heller ikke noen rolle her. Allergier kan gi alvorlig ubehag i en persons liv. Det kan til og med gjøre ham ufør og redusere livskvaliteten betydelig..

En allergisk sykdom er en spesifikk sykdomsform der kroppens immunsystem reagerer på et allergen.

I nesten 99% av tilfellene, før protesen, er en person ikke klar over muligheten for en slik reaksjon. Symptomer vises etter prosedyren. Det er bare en vei ut i dette tilfellet: fjerning av irritasjonskilden fra munnhulen.

Proteseallergisymptomer

Som nevnt er et vanlig problem med proteser en allergi mot proteser, hvis symptomer er listet opp nedenfor:

  • Økt kroppstemperatur.
  • Metallisk smak i munnen.
  • Angrep som ligner bronkialastma.
  • Et rødt utslett som dukker opp på munnslimhinnen.
  • Hudutslett som kan oppstå i ansiktet og armen.
  • Sensorisk svekkelse.
  • Rødhet i munnslimhinnen.
  • Hevelse i slimhinner, tannkjøtt, tunge, indre lepper og kinn.
  • Typisk Quinckes ødem, som manifesterer seg som en svulst i strupehodet og nedsatt luftveisfunksjon.
  • Smertefulle opplevelser i munnen, ledsaget av tørrhet, prikking, bitterhet, kiling og spytt.
  • Ekstern hevelse i lepper, nese, øyelokk.

Prognose

Prognosen for allergi mot protetiske materialer er generelt gunstig. Å erstatte proteser laget av allergifremkallende materialer med likegyldige hjelper til med å løse problemet..

Oksana Kovtonyuk, medisinsk kommentator, kirurg, konsulentlege

4, totalt, i dag

(53 stemmer, gjennomsnitt: 4,81 av 5)

Lignende innlegg
Hvordan behandle allergisk konjunktivitt hos barn: dråper, salver og tabletter
Quinckes ødem: årsaker til utvikling, symptomer, behandling, førstehjelp

Komponenter allergener

En allergisk reaksjon oppstår på grunn av sammensetningen av protesene. Kroppen begynner å reagere på metallets bestanddeler. For å redusere kostnadene ved enheter blir følgende kjemiske elementer ofte tilsatt dem: krom, nikol, kobber og kobolt. Elementene reagerer med kroppen og gir de listede symptomene. Metall med slike komponenter brukes ofte i billige metallkroner, tannbroer og låseproteser..

Samtidig er ikke gull og andre dyre dyrebare materialer i stand til å forårsake allergiske reaksjoner. Men kostnadene tillater ikke noen pasienter å installere dem hjemme. Derfor tyr folk ofte til billige proteser med allergifremkallende elementer..

Det er lenge bevist at titan ikke forårsaker allergi. Det er spesielt bra fordi kroppen praktisk talt ikke reagerer på det. De samme egenskapene er karakteristiske for keramikk og produkter fra den..

Ubehagelige allergier kan oppstå på grunn av inkompatibilitet mellom forskjellige materialer. Tilstedeværelsen av forskjellige metaller i munnen fremkaller utseendet til de såkalte galvaniske strømningene, som sterkt forgifter kroppen, forstyrrer sunn søvn og provoserer økt spytt. Dette fenomenet har fått navnet "galvanisk syndrom".

Allergivenlige krav til proteser

  • For det første må tannreguleringsproteser være veldig holdbare..
  • For det andre skal designet som helhet være estetisk..
  • For det tredje må proteser være kjemisk resistente mot miljøet..
  • For det fjerde skal de ikke reagere på komponenter i spytt og mat.
  • For det femte må proteser være trygge ikke bare for munnslimhinnen, men også for hele kroppen..

Hvis avtakbare proteser ikke oppfyller disse kravene, intensiverer de bare oksidative prosesser og oppløsningsmekanismen flere ganger. Det er for dem at allergi kommer..

I det kjeveortopediske feltet brukes materialer som i stor grad øker følsomheten til hele organismen. Dette gjelder ikke bare proteser, men også lodd, sement, lim. Samtidig kommer allergifremkallende elementer inn i kroppen gjennom huden, lungene, slimhinnene og gjennom fordøyelsessystemet..

Elementer som kan forårsake allergi

Tenk på effekten på kroppen av noen av elementene som utgjør protesene. Det første elementet er nikkel, som finnes i rustfritt stål. Korrosjonsprosesser i munnhulen begynner under påvirkning av spyttens kjemiske sammensetning. Som et resultat utvikler allergier seg i munnen. Hvis pasienten og legen har identifisert en allergi, anbefales det ikke at pasienten bruker noen ting som inneholder nikkel.

Krom-koboltlegeringer inneholder, som navnet antyder, krom. Dette elementet har en effekt på nesten alle kroppssystemer, inkludert det fremkaller allergiske reaksjoner. Jern er korrosjonsbestandig. Det forårsaker ikke allergiske prosesser.

Komplikasjoner i form av allergi produseres av elementer som kobolt og mangan. Komplikasjoner ledsages vanligvis av allergisk stomatitt. Hvis det blir gjort en blodprøve under en sykdom, vil antistoffer mot elementet mangan definitivt bli avslørt i den..

Svært ofte skyldes allergier et svar på fargestoffer, som ofte brukes til tannestetikk. I dette tilfellet er veien ut av situasjonen lettere: bruk av umalte proteser.

Allergi i munnhulen utvikler seg under påvirkning av elektrokjemiske prosesser. På en annen måte kan disse prosessene kalles korrosjon. Korrosjon avhenger av strukturen til legeringene som brukes, variasjonen av metaller, temperaturendringene i fremstillingen av proteser og den kjemiske sammensetningen av spytt.

I tillegg til allergier kan kjemiske elementer forårsake toksiske reaksjoner. For eksempel provoserer kobber deres utseende. Mens det er i munnhulen aktiverer kobber elektrokjemiske prosesser som øker innholdet i blod, spytt og magesaft. Bly har en entydig effekt på kroppen..

Et element som jern forårsaker ikke allergiske prosesser. Effekten på kroppen av et slikt element som titan er lite studert.

Sink er mye mer aktiv enn jern. Dens oksid finnes i sement, selgere og tannamalgam. Ved korroderende prosesser i proteser, oppløses sink umiddelbart. Det har svært liten toksisk effekt på indre organer..

Arsen er veldig giftig. Lavtoksiske elementer inkluderer molybden og indium.

Allergi mot akryl

Allergiske reaksjoner er ikke begrenset til metaller. Plastprodukter er veldig vanlige årsaker til betennelse i munnen. Akrylplast er lett å forårsake stomatitt. Allergi mot akrylproteser provoseres av gjenværende monomer, som ikke skal være mer enn 0,2% i plasten. Hvis polymeriseringen av materialet ble krenket, øker andelen til 8%.

Nedenfor er noen få tredjepartsfaktorer som også fører til allergi:

  • Slette prosesser. Fra tid til annen blir tannmaterialer slettet, som et resultat øker innholdet av elementer i spytt. Dette fører utvilsomt til påfølgende allergiske komplikasjoner..
  • Brudd på varmeveksling. Avtakbare akrylstrukturer er mest utsatt for dette. Som et resultat av varmevekslingsprosesser løsnes slimhinnene, vaskulær permeabilitet øker og monomeren kommer inn i blodet.
  • Endring i surhet av spytt. Høyere pH fører til akselerasjon av etsende prosesser. Som et resultat er alle forhold gitt for utbruddet av inflammatoriske prosesser..
  • Elektrokjemisk interaksjon mellom metallproteser fører til alle konsekvensene av korrosjon.
  • Mekanisk skade. Uforsiktig bevegelse under tygging skader slimhinnen. Som et resultat, rødhet og allergi.

I dag produseres de såkalte nylonprotesene (Kvadrotti-protesene), laget av spesiell myk plast. De er ikke farlige i det hele tatt og utgjør ikke en trussel mot menneskers helse..

De fleste allergifremkallende metaller

Overfølsomhet forekommer ikke for alle elementene fra metallgruppen. En person skjønner kanskje ikke at han fikk irritasjon nettopp av metallet. Tross alt er disse kjemiske elementene inneholdt i tallerkener, møbler, maling, medisiner, mat.

Nikkel

Brukes til fremstilling av korrosjonshindrende belegg, maling. Tilgjengelig som en del av smykker. Hvis du er allergisk mot dette metallet, må du bare kjøpe smykker av høyeste standard; når du bader, vasker opp, fjern dem.

Det brukes ofte i tannbehandling. Selene lages på grunnlag. Sinkallergi er sjelden.

Aluminium

Mange retter er laget med dette metallet. Personer som har langvarig kontakt med disse produktene, for eksempel kokker, har høy risiko for allergi. Hvis det ikke er noen retter laget av dette metallet på kjøkkenet, bruker moderne husmødre ofte folie til baking, det er laget av aluminium.

Kobolt

Den brukes til fremstilling av kosmetikk, hårfarger. Finnes i sjøfisk.

Det brukes i produksjonen av mynter, smykker. Brukes i legeringer i tannlegen. Allergi mot kobber kan ha alvorlige komplikasjoner ved plassering av proteser og implantater.

Allergidiagnostikk

Ofte utføres prosedyrer for diagnostisering av allergifremkallende pasienter med spesialister fra andre felt. Hjelp fra en gastroenterolog, hudlege, endokrinolog, allergiker og immunolog kan være nødvendig. En visuell undersøkelse avslører fuktigheten i munnhulen, tilstedeværelsen av synlige feil, spytttypen. Legen vurderer også graden av slitasje på fyllinger, proteser og andre enheter. Spesialisten må ta hensyn til sammensetningen, tidspunktet for påføring av strukturene og endringen i fargen på proteser.

Diagnosen i seg selv er en veldig kompleks prosedyre. Men det er noen trekk ved manifestasjonen av allergier som du kan bestemme sykdommens natur. Her vurderes graden av forsvinning av ubehagelige symptomer når et mulig allergen fjernes og deres manifestasjon med en ny kontakt med en provoserende faktor. Disse funksjonene brukes i eksempler kalt:

  • Eliminasjonstest - en prosedyre for fjerning av protese i en periode fra en dag til 7 dager.
  • Eksponeringstest - en prosedyre for den påfølgende installasjonen av en protese etter forsvinningen av negative manifestasjoner.

Et bestemt sett med tester skilles også ut, som gjør det mulig å identifisere noen spesifikke allergener hos en pasient. Dette er intradermal, scarification og applikasjonstester.

Det er en prosedyre for å bekrefte resultatene ved hjelp av provoserende allergiske tester.

Forebygging

Den eneste måten å unngå slike problemer er å passere en passende testprøve for kroppens reaksjon på komponentene i protesen. For å gjøre dette er legen forpliktet til å ta en anamnese, finne ut om det har vært noen reaksjoner på metallelementer før. Dessuten er en spesiell blodprøve obligatorisk..

Det er viktig å velge slike materialer, spesielt når det gjelder implantater, som ikke vil forårsake noen negativ reaksjon fra kroppen. Når du installerer en avtakbar protese, anbefales det å følge følgende anbefalinger:

  • først går de kontinuerlig med produktet til tannkjøttet blir vant til det, og først da kan protesene fjernes om natten;
  • Sørg for å rengjøre strukturen etter hvert måltid med en tannbørste og lim;
  • det anbefales å unngå for harde matvarer for ikke å skade produktet og forårsake mindre skader på slimhinnen.

Allergihjelp

Så hvis du er allergisk mot proteser, hva du skal gjøre i dette tilfellet, la oss prøve å avklare. Allergien kan manifestere seg både innen kort tid (fra flere minutter) etter installasjon av proteser, og etter en lang periode (fra flere år).

Forekomsten av unaturlige opplevelser vil nødvendigvis føre til behovet for å fjerne objektet fra munnhulen. Hvis det er en midlertidig protese, bør det gjøres umiddelbart. Hvis det er et permanent tannlegeanlegg, er et presserende besøk hos tannlegen nødvendig. Det er viktig å ikke utsette her. Det er umulig å forutsi løpet av en allergisk reaksjon. Det er imidlertid kjent med sikkerhet at det kan føre til mer alvorlige sykdommer..

Etter at kilden til den negative reaksjonen er eliminert, bør man være forsiktig med å etablere det virkelige allergenet, siden flere allergiske materialer alltid er inkludert i protesen. For videre behandling bør det brukes proteser som ikke inneholder allergifremkallende materiale.

I tillegg til å eliminere infeksjonsfokus i medisin, brukes desensibiliserende midler for å eliminere symptomene på allergi, for eksempel kalsiumklorid, hormonelle medisiner, antihistaminer.

Etter en mislykket behandling med allergifremkallende proteser, er pasienter ofte tilbøyelige til å installere dyrebare legeringer eller gull i munnhulen. Dette kan bare gjøres fire uker etter at metallprotesene er fjernet. På denne tiden burde alle allergisymptomer (svie, rødhet, kløe, utslett) ha gått.

Hvis allergien er ledsaget av sykdommer i mage eller tarm, nervøs og endokrin system, bør kompleks behandling utføres sammen med spesialister innen hvis område sykdommen observeres.

Behandling

Den avtakbare protesen skal fjernes umiddelbart og munnen skylles med varmt vann. Hvis enheten er permanent, bør du besøke tannlegen så snart som mulig. Han vil være i stand til å bestemme om ubehaget er forårsaket av en allergi, eller for eksempel er det ganske enkelt mekanisk skade på grunn av unøyaktig tilpasning av produktet. Når du fastslår sykdommens allergiske natur, må protesene endres.

Det skal huskes at det er nødvendig å installere en ny permanent struktur tidligst en måned etter at den gamle er fjernet. Da vil alle allergiske symptomer ha gått. Avtakbare enheter kan stå uendret og belagt med allergivenlige materialer.

Medikamentell terapi

Hvis pasienten føler seg uvel, vil legen anbefale medisiner.

  1. Antihistaminer - Loratadin, Zyrtec, Tavegil, Fenistil, Erius, Claritin, Zodak, etc. Med en sterk reaksjon injiseres Suprastin.
  2. Helbredende preparater for munnslimhinnen - Metrogyl Denta, Cholisal, Parodontsid, Dental, etc..
  3. Antiseptiske løsninger for skylling - Furacilin, Miramistin, Chlorhexidine, en svak løsning av kaliumpermanganat, etc..
  4. Sorbenter for tidlig eliminering av allergenet fra kroppen - Polysorb, Enterosgel, Pipolfen, Smecta, etc..

Tradisjonelle metoder

De bør brukes med forsiktighet, siden en ytterligere allergisk reaksjon er mulig. Det anbefales å først konsultere lege.

  1. Fortynn propolis-skjær (tilgjengelig på apotek) med vann i forholdet 1:10 og skyll munnen.
  2. Bryg 30 g kamille eller ringblomst med 200 ml kokende vann, la stå i en halv time. Brukes til skylling (ikke mer enn 4 ganger om dagen).
  3. Sår kan smøres med havtornolje.
  4. Riv skrellede rå poteter. Påfør velling som en kompress, og skyll munnen med presset juice.
  5. Fersk gulrotjuice, halvt fortynnet med vann, hold i munnen i 1-2 minutter, og spytt deretter ut.
  6. Tygg aloe blad eller smør såret med juice.

Forebyggende tiltak for å unngå allergi

Jeg vil virkelig ha moderne protesematerialer for å gi allergiske reaksjoner sjeldnere. Tross alt går teknologien fremover. Noen produsenter av kjeveortopediske apparater har allerede klart å oppnå god motstand av materialer mot allergier..

For å forhindre intoleranse mot proteser, bør du ty til følgende tiltak:

  • Forbedre utformingen av protesen og behandle den nøye for å sikre den beste fysiologien med det menneskelige munnhulen.
  • Individuelt utvalg av materialer til proteser for hver pasient.
  • Prøv å gi materialene for å lage proteser uavhengighet.
  • Forbedre og utvikle stadig nye teknologier innen tannprotetikk.
  • Produsenter som kun lager proteser av biokompatible materialer.

Tannproteseallergipasienter bør absolutt overvåke kostholdet. Det daglige kostholdet skal være komplett. Den skal inneholde alt fra protein til vitaminer. Det anbefales ikke for personer med allergi å spise krydret og sur mat. Sørg for å utelukke jordbær, alle sitrusfrukter, egg og kaffe fra kostholdet ditt. I tillegg bør du være oppmerksom på at selv vanlig mineralvann kan føre til allergi, fordi det raskt akselererer elektrokjemiske prosesser i munnhulen..

For å forhindre at det oppstår allergi, kan du gjøre en hudtest, som vanligvis foreslås utført ved første avtale. Det er spesialister som snakker negativt om hudtesten. For eksempel hevder leger i Norge at en slik test kan føre til overfølsomhet hos pasienten. Derfor har de en tendens til henne bare med sjeldne indikasjoner..

En hudtest utføres som følger. Allergen dekker huden i lang tid (24 - 48 timer). Hvis en hudreaksjon (blemmer, hevelse, utslett, rødhet) oppdages, konkluderes det med at materialet er uforenlig med menneskekroppen. I dette tilfellet erstattes materialet med et annet. Hvis reaksjonen på fargestoffet ble sjekket, og resultatet var positivt, installeres fargeløse proteser i pasienten..

Det er ett poeng til i hudtesten. En positiv reaksjon med huden indikerer ikke alltid den samme reaksjonen med munnslimhinnen. Faktum er at huden er flere ganger mer følsom enn slimhinnen. For å vise sine negative effekter trenger slimhinnen en høyere konsentrasjon..

Det er også en patch-metode. Dens essens ligger i det faktum at stoffer i tilstanden metall, emulsjon og saltoppløsning påføres forskjellige deler av huden. Disse materialene fester seg godt til huden med et gips. Etter en viss periode blir deres innflytelse vurdert. Hvis rødhet og hevelse vises på huden, indikerer dette tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner.

Anmeldelser

Protetikk hjelper til med å gjenopprette ikke bare det ytre estetiske utseendet til en person, men også de funksjonelle evnene til kjeveapparatet.

Til tross for utviklingen av tannbehandling og bruken av et bredt spekter av forskjellige proteser, er forekomsten av allergiske reaksjoner på kroner ganske vanlig..

I kommentarene til denne artikkelen foreslår vi at du deler din erfaring med behandling av kronallergi eller uttrykker din mening om dette emnet..

Hvis du finner en feil, vennligst velg et stykke tekst og trykk Ctrl + Enter.

Merker tannkroner faste proteser

Likte du artikkelen? Følg med

Implantater Ihde Dental - systemer av den nye generasjonen i henhold til sveitsiske standarder

Hva gjør en tannlegeimplantat og når hans hjelp er nødvendig?

Allergiske reaksjoner i tannlegepraksis. Rollen til allergi i patogenesen av periodontal sykdom, munnslimhinne, spyttkjertler

Kjennetegn på sykdommer assosiert med en øyeblikkelig overfølsomhetsreaksjon: anafylaktisk sjokk, angioødem Quincke, urtikaria. Bestemmelse av typer sykdommer assosiert med en forsinket hypersensibiliseringsreaksjon.

OverskriftMedisin
Utsiktessay
TungeRussisk
Dato lagt til22.10.2015
filstørrelse22.8K
  • se teksten til arbeidet
  • du kan laste ned verket her
  • fullstendig informasjon om arbeid
  • hele listen over lignende verk

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, studenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet, vil være veldig takknemlige for deg.

postet på http://www.allbest.ru/

JSC "Astana Medical University"

Avdeling: Patologisk fysiologi. V.G. Korpacheva

Allergiske reaksjoner i tannlegepraksis. Rollen til allergi i patogenesen av periodontal sykdom, munnslimhinne, spyttkjertler

Fullført av: A.A. Nurmakova 305gr.stom

Sjekket av: Sayfulina E. A.

Allergiske reaksjoner i tannlegepraksis

overfølsomhet forsinket quincke angioneurotisk

Allergiske sykdommer er nå utbredt, antallet og alvorlighetsgraden øker stadig. Dette skyldes tilsynelatende miljøforurensning av eksosgasser, industriavfall, utseendet i hverdagen for mange syntetiske materialer, fargestoffer og andre stoffer som er allergener, og bidrar derfor til spredning av allergiske sykdommer. Den utbredte og ukontrollerte bruken av medikamenter fører også til en økning i antall allergiske reaksjoner. Overfølsomhet overfor medisinske stoffer oppstår ofte på grunn av uberettiget bruk av flere legemidler samtidig (polyfarmasi), ukontrollert inntak av antibiotika, utilstrekkelig kunnskap om legemidlets farmakokinetikk. Ved forekomst av allergiske sykdommer spiller innflytelsen av klimatiske faktorer, arv, generell somatisk patologi, ernæringens natur, etc. en rolle. Så allergi er en patologisk økt og pervers reaksjon av kroppen på visse stoffer av antigen natur, som ikke forårsaker smertefulle fenomener hos normale individer. Allergier kan være forårsaket av forskjellige stoffer som, ved inntak, forårsaker en immunrespons av humoral eller cellulær type. Så stoffer som kan forårsake en allergisk reaksjon kalles allergener. Det skal bemerkes at noen av dem kommer inn i kroppen utenfra - exoallergener; ikke-smittsom opprinnelse - plantepollen, husstøv, dyrehår, medisinske stoffer, matvarer; smittsom opprinnelse - virus, mikroorganismer, sopp, deres metabolske produkter; gjennom luftveiene, fordøyelseskanalene, huden og slimhinnene. Andre allergener - endoallergener - er egne, men modifiserte proteiner i kroppen (autoallergener), de er primære (naturlige) - linsen, tyroglobulin, som normalt ikke forårsaker en immunrespons, siden tilsynelatende ikke kommer i kontakt med lymfocytter eller han har en medfødt toleranse.

Allergiske reaksjoner i tannlegepraksis

Allergiske reaksjoner er vanlige i moderne tannlegepraksis. Kompleksiteten i problemet er forbundet med en rekke spesifikke trekk ved poliklinisk innleggelse av pasienter. For det første er dette en massiv type spesialisert pleie, som ofte gis på bakgrunn av samtidig patologi. I tillegg er det kjeveflateområdet en kraftig refleksogen sone og det kreves tilstrekkelig bedøvelsesforsyning, noe som ikke alltid oppnås. Derfor har pasienter frykt for tannintervensjon, noe som øker følsomheten for smerte. Det er endringer i nervesystemet og i lipothalamo-hypofyse-binyresystemene, som manifesteres av bivirkninger og reaksjoner. For det andre er mulighetene for å undersøke en pasient for å identifisere brudd på vitale organer begrenset, og som regel er det ikke tid for dem. For det tredje utføres tannintervensjoner for presserende indikasjoner hos mange pasienter i perioden med maksimal psyko-emosjonell stress, noe som forårsaker en reduksjon i terskelen for oppfatning av irritasjoner, og naturlig nok en økning i kroppens stressrespons til et patologisk nivå..

For det fjerde skal man ikke glemme den potensielle faren for bedøvelsesmidler, og også noen ganger om den raske utviklingen av komplikasjoner som er livstruende for pasienter..

Det er nødvendig å skille mellom tre typer sykdommer assosiert med allergiske reaksjoner, spesielt i tannlegepraksis:

1) sykdommer forbundet med en umiddelbar overfølsomhetsreaksjon:

* angioødem Quincke;

2) sykdommer assosiert med en forsinket overfølsomhetsreaksjon:

* fast medisinsk stomatitt;

* vanlig toksisk-allergisk stomatitt

(catarrhal, catarrhal-hemorrhagic, erosive-ulcerative, ulcerative-

nekrotiserende stomatitt, cheilitt, glossitt, gingivitt);

3) systemiske toksisk-allergiske sykdommer:

* erythema multiforme exudative;

* kronisk tilbakevendende aftøs stomatitt;

Sykdommer assosiert med umiddelbare overfølsomhetsreaksjoner.

Anafylaktisk sjokk - Det har ingen spesifikke manifestasjoner, men er den mest formidable allergiske sykdommen, som ofte fører til døden. Hovedtrekket er plutselig forekomsten.

Det bemerkes at medikament anafylaktisk sjokk utvikler seg 10 ganger oftere i løpet av medikamentell behandling av sykdommer enn når medisiner brukes av sunne barn. En kjent risikofaktor er metoden for medikamentadministrering, så som et resultat av parenteral, spesielt intravenøs, administrering av medikamenter, utvikler sjokk oftere, og alvorlighetsgraden av den anafylaktiske reaksjonen er mer uttalt. Utviklingshastigheten for anafylaktisk reaksjon avhenger også av graden av sensibilisering av kroppen. For eksempel kan det begynne så tidlig som 1,5 timer etter intramuskulær injeksjon av streptomycin. Så, anafylaktisk sjokk refererer til en umiddelbar type allergisk reaksjon, som er basert på dannelsen av AT-reagenser.

De kliniske manifestasjonene av anafylaktisk sjokk er forskjellige, det kan ha flere kliniske varianter:

1. hemodynamisk variant med overvekt av symptomer på akutt

kardiovaskulær svikt: svak rask puls, hyperemi i huden, vekslende med blekhet, kraftig svetting, blodtrykksfall, pasienten mister bevisstheten.

2. cerebral alternativ. Syke barn blir rastløse, det er det

følelser av frykt, kramper, symptomer på hjerneødem (hodepine, oppkast,

epileptiforme anfall, hemiplegi, afasi, etc.).

3. asfyksial variant - luftveissykdommer dominerer

(bronkospasme, symptomer på larynxødem, lunger).

4. abdominal variant - gastrointestinale sykdommer er rådende (kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, tarm).

Tiden for utvikling av anafylaktisk sjokk fra øyeblikket av hypertensjon administrasjon til utseendet av kliniske tegn varierer fra flere minutter til en halv time. Jo kortere ventetid, jo vanskeligere er det. Det er tre alvorlighetsgrader av anafylaktisk sjokk: mild, moderat, alvorlig. I henhold til strømningshastigheten skiller de lyn, tilbakevendende, abortsjokk.

Kampen mot anafylaktisk sjokk bør begynne umiddelbart når de første tegnene på anafylaksi dukker opp og bør være rettet mot:

1) seponering av ytterligere inntak av allergenet i kroppen eller en reduksjon i absorpsjonen (hvis legemidlet allerede er gitt). For dette påføres en turné over injeksjonsstedet, eller 0,3-0,5 ml av en 0,1% adrenalinoppløsning injiseres;

2) gi en horisontal posisjon på ryggen med hodet senket, skyv underkjeven fremover for å forhindre kvelning på grunn av tungenes tilbaketrekning eller oppkast aspirasjon, frigjør nakke, bryst, mage og gi oksygenstrøm. I fravær av spontan pusting startes mekanisk ventilasjon;

3) øke blodtrykket ved å gi sympatomimetika: subkutant eller intramuskulært 0,5 ml 0,1% oppløsning av adrenalin eller 0,3-1,0 ml 0,1% oppløsning av mezaton. Dette gjøres med obligatorisk kontroll av blodtrykk..

Angioødem Quincke.

Dette er en sykdom som kjennetegnes av et akutt utvikling av begrenset dypt ødem i huden og subkutant vev eller oral slimhinne i lepper, øyne, strupehode, bronkier og kjønnsorganer. (Dette er ødem i bindevevslaget og hypodermis eller submukosalt lag). Først beskrevet av den tyske legen Quincke (1862). Under påvirkning av biologisk aktive stoffer som frigjøres under en allergisk reaksjon i en tidligere sensibilisert organisme, øker permeabiliteten til mikrokar og vevsødem utvikler seg. Det kan være forårsaket av effekten av mat- og medikamentallergener (sulfonamider, antibiotika, acetylsalisylsyre, bromider, etc.). Av særlig betydning i patogenesen er arvelighet, økt spenning i det autonome nervesystemet, foci for kronisk infeksjon, gastrointestinale sykdommer.

Sykdommen begynner plutselig. I løpet av få minutter utvikler det seg uttalt begrenset ødem i forskjellige deler av ansiktet. Hudfarge eller endres ikke. I ødemområdet er det en spenning i vevene med en elastisk konsistens, uten trykk er det ingen fossa igjen, palpasjon av hevelsen er smertefri. Ofte er Quinckes ødem plassert på underleppen, øyelokkene, tungen, kinnene, strupehodet og ødemet i strupehodet og tungen kan føre til utvikling av asfyksi - pustevansker oppstår, aphonia, cyanose i tungen. Med spredning av ødem til hjernen og hjernehinnene vises nevrologiske lidelser (epileptiforme anfall, afasi, hemiplegi, etc.). Quinckes ødem kan vedvare i flere timer eller dager, og forsvinner deretter sporløst, men kan gjenta seg med jevne mellomrom. Ødem er sjelden ledsaget av smerte, oftere klager barn på en følelse av vevsspenning.

1) eliminering av kontakt med allergenet;

2) antihistaminer (difenhydramin, suprastin, tavegil, etc.) intramuskulært eller oralt;

3) vitaminbehandling - askorutin for å redusere vaskulær permeabilitet;

4) for larynxødem administreres 25 mg prednisolon-hemisuccinat intramuskulært;

5) med en reduksjon i blodtrykket - 0,1-0,5 ml 0,1% oppløsning av adrenalin injiseres subkutant.

Forebygging av tilbakefall oppnås ved å forhindre kontakt med allergenet som forårsaket det.

Dette er et begrenset midlertidig ødem i dermis eller bindevevslaget i slimhinnen. Det er en sykdom som er preget av et raskt og utbredt utslett på huden og OCD av kløende blemmer, som skyldes økt vaskulær permeabilitet av MCB og ledsages av ødem i det omkringliggende vevet. Blemmer vises på forskjellige deler av huden og slimhinnene umiddelbart, varer i 1-2 timer. De ser ut som sterkt begrensede kaker med en deigaktig konsistens, kan lokaliseres på leppene, sjeldnere på kinnene.

Inkluderer spesifikk, immunologisk, patogenetisk, symptomatisk behandling, lokal antiseptisk behandling: applikasjoner og forbindinger ved bruk av desensibiliserende medisiner, keratoplastikk. I alvorlige tilfeller av Quinckes ødem stoppes angrepet ved å injisere 1 ml 0,1% adrenalinoppløsning under huden.

Sykdommer assosiert med overfølsomhetsreaksjoner av forsinket type:

Problemet med komplikasjoner av farmakoterapi i tannlegepraksis er spesielt relevant for øyeblikket på grunn av veksten av arsenalet av syntetiserte medisiner, som er sterke allergener, og sensibilisering av kroppen under påvirkning av ugunstige miljøfaktorer. Det bemerkes at medikamentallergi (6-25% av komplikasjoner fra farmakoterapi) kan være forårsaket av ethvert medikament, men den vanligste årsaken er antibiotika (penicillin og dets derivater, tetracyklin, streptomycin), sulfa medisiner, smertestillende midler, novokain, jod, bromider, etc. utviklingen og alvorlighetsgraden av en allergisk reaksjon bestemmes av metoden for administrering av stoffet, det er også bevist at sensibilisering oftere utvikler seg med en høy dose av legemidlet.

Catarrhal og catarrhal-hemorragisk stomatitt, cheilitt, glossitt.

Det er den mildeste formen for medikamentallergi. Pasienter klager over kløe, svie, nedsatt smaksfølsomhet, tørrhet og ømhet når de spiser. Hos 1/3 av pasientene er lesjoner isolert, men i flertallet er endringen som regel kombinert med skade på andre organer. Undersøkelse av munnhulen avslører diffus hyperemi, hevelse i slimhinnen, som indikert av avtrykk av tenner på laterale overflater av tungen og kinnene. På tungen er det en dyp avskalling av filiform papiller - "lakkert tunge". Sammen med hyperemi, blir småpunktsblødninger notert, mekanisk irritasjon er ledsaget av blødning. Den generelle tilstanden forstyrres ikke.

Lokalt: antiseptisk skylling, smertestillende, keratoplastikk.

Generelt: avbryte medisinen eller erstatte den med en annen, antihistaminer (difenhydramin, diprazin, suprastin, tavegil), kalsiumpreparater. Det anbefales å spise ikke-irriterende mat og drikke mye væske.

Erosiv og ulcerøs stomatitt, cheilitt, glossitt.

Denne sykdommen er ledsaget av ømhet, forverret av å spise og snakke. På bakgrunn av hyperemisk og hevelse i ganen, vises tannkjøtt, lepper, kinn, tunge, bobler med gjennomsiktig innhold, etter åpning som erosjoner dannes, dekket med fibrinøs plakk. Ensom erosjon kan smelte sammen og danne omfattende erosive overflater. Gingival papiller er hyperemiske, ødemer, blør lett. Hyposalisering vises, ubehag i svelget, svette. Barnets tilstand kan forverres: svakhet vises, appetitt avtar, kroppstemperaturen stiger til 38 ° C. De submandibulære lymfeknuter kan forstørres, smertefulle ved palpasjon. Alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet avhenger av utbredelsen av patologiske endringer, tilstedeværelsen av foci av kronisk infeksjon.

Behandlingen består i uttak av det utålelige stoffet og utnevnelsen av antihistaminer. I alvorlige tilfeller er kortikosteroider foreskrevet. Lokal behandling: smertestillende, antiseptisk behandling av munnhulen. Det anbefales å spise ikke-irriterende mat og drikke mye væske.

Ulcerøs nekrotiserende stomatitt, cheilitt, glossitt.

Sykdommen forekommer sjelden isolert bare på munnslimhinnen. Det utvikler seg vanligvis på bakgrunn av alvorlige generelle allergiske reaksjoner med skade på huden, slimhinner og indre organer, utvikler seg kraftig med en reduksjon i kroppens reaktivitet som en hypererg reaksjon på sensibilisering ved fusospirillær symbiose. Sykdommen fortsetter med et brudd på kroppens generelle tilstand. Pasienter klager over generell svakhet, hodepine, tap av matlyst, smerter i munnen, forverret av å spise, snakke, dårlig ånde, økt salivasjon, feber.

Behandlingen består i å stoppe stoffet som forårsaket sykdommen. Foreskrive antihistaminer, i alvorlige tilfeller, kortikosteroider, hemodez, polyglucin, etc. Lokal behandling inkluderer antiseptisk behandling, fjerning av nekrotiske masser, ved bruk av proteolytiske enzymer, smertestillende midler, keratoplastikk. Fast medikamentstomatitt, som ofte forekommer med økt følsomhet for sulfonamider, barbiturater, tetracyklin, er preget av utseendet på runde eller ovale flekker opp til 1,5 cm, i midten av hvilken en raskt åpende blære med serøst innhold dannes, som et resultat av at det dannes omfattende sammensmeltede erosjoner. Etter å ha stoppet legemiddelinntaket innen 10 dager, er prosessen tillatt, men når stoffet tas igjen, må prosessen gjenta seg samme sted. Mange mennesker utvikler samtidig lignende utslett på de ytre kjønnsorganene. Prosessen er ledsaget av en brennende følelse. Sjelden fortsetter prosessen uten en synlig inflammatorisk reaksjon, men er begrenset av utseendet til utbredte anspente blemmer.

systemiske toksisk-allergiske sykdommer:

Sykdommen er en av de alvorligste formene for toksisk-allergiske reaksjoner. Det er preget av alvorlig skade på hud og munnslimhinne mot bakgrunnen av en uttalt forverring i allmenntilstanden. Sykdommen oppstår ofte etter å ha tatt medisiner (jod, antibiotika, brom, etc.), regnes som et giftig-allergisk syndrom, er en hypererg reaksjon i kroppen mot bakgrunn av tidligere sensibilisering. Ofte er det et resultat av giftige og allergiske effekter av produkter av dårlig kvalitet eller stafylokokkinfeksjon.

Klinikk: Sykdommen begynner akutt, med en økning i kroppstemperaturen til 38-41 ° C, en kraftig forverring av helsen. Stort erytem (håndflatestørrelse) vises på huden. På slimhinnen i munnhulen vises også hyperemiske flekker, lokalisert på tungen, tannkjøttet, leppene. Noen ganger er lesjonen diffus diffus. Etter 2-3 dager dannes det bobler i midten av erytemet, epidermis, epitel trekker seg av og avvises.

Behandlingen utføres på et sykehus. Det startes med å stoppe inntaket av stoffet som forårsaket sykdommen. Foreskrive desensibiliserende medisiner (difenhydramin, suprastin, tavegil), kortikosteroider, avgiftningsterapi (30% tiosulfatoppløsning, 10% kalsiumkloridoppløsning, etc.), hemodez, vitamin C og P, inntak av ikke-irriterende mat med høyt kaloriinnhold, med unntak av allergifremkallende matvarer... Lokal behandling inkluderer anestesi, antiseptisk behandling, fjerning av nekrotisk vev med proteolytiske enzymer, og bruk av keratoplastikk. Prognosen avhenger av behandlingsstart, gunstig, men i 30% av tilfellene er død mulig.

Ekssudativ erytem multiforme.

Dette er en inflammatorisk sykdom i slimhinner og hud, preget av polymorfisme av lesjonselementer (blemmer, flekker, blemmer). Etiologien og patogenesen er ikke helt forstått. I følge det etiologiske prinsippet skilles to typer ut: sann eller idiopatisk, den andre formen er av smittsom-allergisk karakter. Samtidig er det lagt stor vekt på bakterielle allergier, siden mange har sensibilisering mot streptokokker og stafylokokker..

Slimhinnen i leppene, kinnene, gulvet i munnen, tungen, myk gane blir ofte påvirket. I munnhulen er det diffus hyperemi og ødem i slimhinnen, mot hvilke subepitelbobler vises. Nederlaget til slimhinnene i munnhulen ledsages av skarpe smerter selv i hvile. Med bevegelsene til tungen og leppene øker smertene kraftig, “som et resultat av at det blir vanskelig å spise. Blærene åpnes raskt og danner dermed smertefull erosjon, dekket med fibrinøs plakk. På den røde kanten av leppene er erosjon dekket av blodige skorper..

Sykdommen begynner plutselig, med høy feber og leddsmerter. På bakgrunn av en alvorlig generell tilstand på leppene, kommer det slimhinner i kinnene, tungen, myk gane, bakveggen i svelget, buene, strupehodet, bobler på huden, etter at de har åpnet blødende erosjoner. Sammenslåing blir de til en kontinuerlig blødende, kraftig smertefull overflate. En del av erosjonen er dekket med fibrinøs plakett.

Symptomatisk behandling er rettet mot å redusere rus, desensibilisering, lindre betennelse og akselerere epitelisering av den berørte munnslimhinnen.

Og også systemiske toksisk-allergiske sykdommer inkluderer: kronisk tilbakevendende aphthous stomatitt (HRAS), Settons aphthae, Behcets syndrom, Sjogrens syndrom.

En medikamentallergi er en patologisk reaksjon av pasientens kropp på medisiner. Allergi, inkludert, kan forekomme for blekemidler under profesjonell bleking. Men oftest i tannpleie observeres allergier mot medisiner for anestesi..

En profesjonell anestesilege vil spørre hvilke medisiner du tar, hvor lenge har du brukt alkohol før du injiserer (eller smører) stoffet. Det vil også finne ut under hvilken anestesi du har gjennomgått tannbehandling tidligere. Alle disse dataene vil hjelpe deg med å velge det sikreste stoffet..

Hvis trist erfaring forteller deg hvilke medisiner som forårsaker allergiene dine - antibiotika, bedøvelsesmidler, smertestillende midler og så videre - sørg for at denne informasjonen blir lagt inn på sykehuskortet ditt. Og bedre på et iøynefallende sted rett på omslaget. Dette fyret vil tvinge legen til å være mer forsiktig med å velge medisiner. Hvis du har hatt allergiske manifestasjoner mer enn en gang, må du spørre hvilke medisiner som vil bli brukt i behandlingen.

Kontaktallergi oppstår ved langvarig (og ikke slik) kontakt av slimhinnen i munnen din med overflaten av fyllet eller protesen. I tillegg til de vanlige manifestasjonene av allergi (rive, hoste, kvelning), kan spesifikk kontaktallergisk stomatitt forekomme. Denne sykdommen er preget av smertefulle tilstander i munnslimhinnen - ødem, svie og kløe, utseendet på sår.

Kontaktallergi kan være forårsaket av proteser laget av mange forskjellige materialer - både plast og metaller. Gamle, smuldrende proteser er ofte skyldige. Men noen ganger ligger problemet ikke i protesematerialet, men i mangel på omsorg og dårlig munnhygiene. I en slik situasjon kan patogene bakterier vokse under protesen. Avfallsproduktene deres blir et sterkt allergen.

I svært sjeldne tilfeller kan til og med hanskene som legen bruker på, forårsake en allergisk kontaktreaksjon. Latexallergi er en sjelden, men vanlig forekomst.

1. Patofysiologi. Forelesning / Redigert av prof. P.F. Litvitsky. - M.: MMA im. IM Sechenov, 1993.

2. Patologisk fysiologi / Red. prof. A.I. Volozhin. - M., 2000.

3. Bochkov N. P. "Therapist's Handbook", bind 1, Moskva: 1995.

4. Patologisk fysiologi. Redigert av N.N. Zaiko og Yu.V. Buts. -M., MEDpress-inform, 2006. - 640 s..

5. Litvitsky P.F. Patofysiologi. -M.: GEOTAR-Media, 2010. - T.1-2.- 997s.

6. Patofysiologi / red. V.V. Novitskiy, E.D. Goldberg, O.V. Urazovoy - M.: GEOTAR-Media.-2009.-T 1-2. - 1474 s.

7. Patofysiologi / red. A.I. Volozhin og G.V. Poryadina. - M.: Academy, - 2006. - T. 1-3. - 908 s.

8. Poryadin G.V. Grunnleggende begreper generell patofysiologi. Ed. GOU VUNMTS, M., 2000.

9. NN Petrishchev "Pathophysiology of salivation", 1993

10. Patologisk fysiologi. Lærebok for tannlegefakulteter ved medisinske universiteter. Ed. IN OG. Volozhin og G.I. Poryadina, M., MEDpress, 2000

Skrevet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Generell informasjon om allergi som økt følsomhet i kroppen for miljøfaktorer. Beskrivelse av eksudativ-katarral diatese, anafylaktisk sjokk, akutt urtikaria og Quinckes ødem. Forebygging av allergiske sykdommer.

abstrakt [25,5 K], lagt til 30.12.2013

Analyse av rollen til etiologiske faktorer og deres innflytelse på forekomsten av allergiske sykdommer. Karakterisering av symptomene på anafylaktisk sjokk, angioødem og bronkialastma. Pre-hospital emergency care for allergiske tilstander.

avhandling [4,0 M], lagt til 08/07/2011

Normal immunrespons mot antigene stoffer. Mekanismen for anafylaktisk sjokkutvikling, dens kliniske manifestasjoner. Årsaker til Quinckes ødem. Typer og former for medikamentallergi. Diagnostikk av ekssudativ erythema multiforme.

presentasjon [33,4 K], lagt til 02/09/2013

Den fysiologiske mekanismen for allergisk reaksjon med forsinket type skiller seg fra andre typer allergiske reaksjoner. Årsakene til allergier i kroppen. De viktigste manifestasjonene av allergier og arten av allergener. Type 4 overfølsomhetsreaksjoner.

abstrakt [17,2 K], lagt til 17.03.2011

Overfølsomhet som en immunologisk reaksjon i kroppen med dannelsen av spesifikke antistoffer. Behandling av urtikaria og angioødem. Erythema multiforme som en alvorlig variant av urticarial reaksjon. Allergiske reaksjoner på medikamenter.

abstrakt [15,7 K], lagt til 06/11/2009

Forebygging og behandling av periodontale og orale slimhinnesykdommer som et av de presserende problemene med moderne medisin. Viktige egenskaper ved tanngeler: profylaktisk, terapeutisk, bleking. Metoder for å produsere blodplategel.

semesteroppgave [66,4 K], lagt til 24.11.2011

Anafylaktiske og anafylaktoide reaksjoner. Anti-sjokk og antiallergisk behandling. Årsaker, symptomer, komplikasjoner og behandling av Quinckes ødem. Bestemmelse av tryptase i blodserum. Klinisk bilde, etiologi og beredskapstiltak for anafylaktisk sjokk.

abstrakt [26,2 K], lagt til 06/01/2015

Allergiske sykdommer. Klassifisering av allergener. Stadier og reaksjonstyper. Urticaria og dens behandling. Lokalisering av Quinckes ødem. Anafylaktisk sjokk, etiologi. Former og natur sjokkforløpet. Førstehjelp ved sykdom. Sekundær terapi og handlingstaktikk.

presentasjon [156,0 K], lagt til 12.24.2016

Anatomisk og fysiologisk forhold mellom munnslimhinnen og kroppens organer og systemer. Manifestasjoner i munnhulen med blodsykdommer - anemi, leukemi, agranulocytose, hemorragisk diatese. Forebygging av tannsykdommer.

abstrakt [48,9 K], lagt til 03/29/2009

Funksjoner av periodontale vevssykdommer hos barn. Bruk av betennelsesdempende og reparerende urtepreparater. Prinsipper for anvendelse av preparater med innhyllende, snerpende handling. Hypertrofisk gingivittbehandling.

abstrakt [658,7 K], lagt til 23/09/2012

  • hjem
  • rubrikker
  • alfabetisk
  • gå tilbake til toppen av siden
  • gå tilbake til begynnelsen av teksten
  • gå tilbake til lignende verk
  • Kategorier
  • Alfabetisk
  • Last opp fil
  • Bestill arbeid
  • For webansvarlig
  • Selge
  • hele listen over lignende verk
  • du kan laste ned verket her
  • hvor mye koster det å bestille en jobb?

Arbeidene i arkivene er vakkert designet i samsvar med kravene fra universitetene og inneholder tegninger, diagrammer, formler etc..
PPT, PPTX og PDF-filer er bare i arkiver.
Vi anbefaler å laste ned verket.

Up