logo

Med hvilke sykdommer er det nødvendig å skille alvorlig astma? Hvilke tilleggsforskningsmetoder hjelper til med å stille en diagnose? I 1999 utviklet European Respiratory Society et dokument med tittelen “Severe / Therapeutically

Hvilke sykdommer bør brukes til å skille alvorlig astma??
Hvilke tilleggsforskningsmetoder hjelper til med å stille en diagnose?

I 1999 utviklet European Respiratory Society et dokument med tittelen “Alvorlig / terapeutisk resistent astma” [4]. Et år senere innledet American Thoracic Association etableringen av de ildfaste astmaprotokollene [8]. I følge de aksepterte dokumentene lider pasienter med steroidavhengig og / eller steroidresistent astma, vanskelig å kontrollere astma, dødelig eller nesten dødelig astma, alvorlig kronisk astma, akutt alvorlig astma, astmatisk tilstand.

Eksperter fra European Respiratory Society gir følgende definisjon av alvorlig / terapeutisk resistent astma: en underkontrollert tilstand (episodiske forverringer, vedvarende og variabel luftveisobstruksjon, konstant behov for β2-korttidsvirkende agonister), til tross for bruk av en tilstrekkelig dose glukokortikosteroider (GC). En tilstrekkelig dose for barn anses å være 800 mcg beklometason eller 400 mcg flutikasonpropionat. Når det tas innen 6 måneder, bør kontroll over løpet av astma oppnås; ellers bør slike pasienter betraktes som terapeutisk resistente [4].

Forekomsten av alvorlig bronkialastma (BA) blant barn er 1: 1000, og hovedsakelig barn over 10 år er syke. Risikofaktorene for utvikling av alvorlig AD inkluderer virkningen av utløsere (tobakkrøyk, eksponering for allergener, virusinfeksjon, forurensende stoffer, stress), manglende samsvar (overholdelse av terapi), tilstedeværelse av samtidige sykdommer [4, 8].

Diagnosen alvorlig BA krever nøyaktig klinisk bekreftelse og laboratoriebekreftelse (tabell 1) [8].

Det er spesielt vanskelig å oppdage AD hos barn under 3 år, siden de kliniske symptomene på sykdommen kan være atypiske, og studiet av lungefunksjon hos barn under 5 år er vanskelig.

Differensialdiagnose av alvorlig astma hos barn er vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av et bredt spekter av sykdommer som kan forårsake lignende kliniske symptomer; i slike tilfeller bør det gjennomføres en mer fullstendig undersøkelse av pasientene.

Eksperter fra European Respiratory Society anbefaler å utføre differensialdiagnose med følgende sykdommer hos barn med alvorlig BA (tabell 2) [4].

Klinikk

Først og fremst bør man sørge for at BA-diagnosen er riktig. Anamnestiske data: arvelig belastning av atopiske sykdommer, tilstedeværelsen av symptomer på allergiske sykdommer hos et barn (allergisk rhinitt, atopisk dermatitt, høysnue, mat, narkotikaallergi), episoder med tungpustethet, langvarig hoste, pustevansker (dyspné), som avtar etter innånding av bronkodilaterende medisiner, og effektiviteten av anti-astmabehandling - indikerer mulig forekomst av astma.

Episoder med forverring av astma i form av typiske angrep av utpustet kvelning, hoste eller vedvarende tungpustethet, spesielt hos barn under 3 år, er ofte forbundet med ARVI og kan derfor ledsages av en økning i kroppstemperatur og rus. Rollen til utløsende faktorer (fysisk og følelsesmessig stress, røyking, forurensende stoffer) øker med alderen, hyppigheten og alvorlighetsgraden av astmaanfall hos barn kan utvikle seg.

Reversibilitet av bronkial obstruksjon hos barn over 5 år bekreftes av en studie av lungens funksjonelle parametere etter innånding av β2-agonist (økning i tvungen ekspirasjonsvolum i 1 s - FEV1 - med minst 12%). Diagnosen astma, spesielt i tilfelle en hostevariant av sykdommen, blir også bekreftet av en positiv bronkial utfordringstest med histamin (PC20 20%), data fra en allergitest.

Alvorlig astma hos barn, som hos voksne, forekommer med hyppige forverringer av sykdommen, en markant reduksjon i funksjonelle parametere i lungene og pasienters livskvalitet (tabell 3) [9].

På grunn av gjentatte episoder av bronkial obstruksjon (oftere om natten), foreskriver legene gjentatte ganger systemisk HA eller inhalasjon (IHC) i høye doser til slike pasienter.

Før introduksjonen av iHC i klinisk praksis, ble resept på systemiske steroider i en lang periode mye brukt. I slike tilfeller kan BA ledsages av symptomer på Itsenko-Cushings syndrom..

Blant alvorlige astmatikere er behandlingen av såkalte steroidresistente pasienter spesielt vanskelig. Hovedkriteriet for diagnostisering av steroidresistent astma er ineffektiviteten av prednisolon administrert i et 7-14 dagers oralt forløp (i en dose på 40 mg per dag for voksne og 2 mg / kg kroppsvekt per dag for barn), på grunn av fravær av en økning i FEV1 med mer enn 15% fra de første indikatorene [2].

De fleste voksne pasienter med steroidresistent astma har et innledningsvis lavt FEV1-nivå (60 mEq / L). Ved normale kloridnivåer gjøres nasal transepitelial spenningsmåling eller genotyping.

Den bronkopulmonale formen av cystisk fibrose kan forveksles med astma som er ildfast i forhold til tradisjonell behandling, og tvert imot kan astma være en av de kliniske og patologiske manifestasjonene av luftveisskade hos pasienter med cystisk fibrose. I Russland, blant pasienter med astma, oppdages cystisk fibrose i 1-2% av tilfellene [1].

Radiografisk bestemmes et typisk bilde av en kraftig økning og deformasjon av lungemønsteret i form av lineære og avrundede skygger, nodular-cystiske forandringer, områder med begrenset pneumosklerose; med forverring, vises et karakteristisk bilde av lungebetennelse, atelektase, pneumothorax, abscess, etc..

Immunoglobulinmangel bør mistenkes hos barn med en historie med alvorlige tilbakevendende eller vedvarende infeksjoner. Allerede i en tidlig alder lider slike barn alvorlige infeksjoner (hjernehinnebetennelse, sepsis, generalisert dermatitt), ofte med tillegg av purulente komplikasjoner (pyopneumothorax, abscess lungebetennelse, pleurisy, septikopemi), kronisk lungebetennelse. Pneumosklerose er polysegmental, bronkiektase utvikler seg tidlig. I lungene høres spredte fuktige fine og middels boblende raler mot bakgrunnen av svekket pust. Forverring av bronkopulmonal prosess blir observert 4-6 ganger i året. Barnets negler i form av "klokker" og "trommestikker" dannes tidlig. Sammen med bronkopulmonal patologi hos pasienter med immunsvikt, avsløres flere foci av kronisk purulent infeksjon (otitis media, bihulebetennelse, pyoderma, furunkulose), vedvarende dyspepsi, en kraftig forsinkelse i fysisk utvikling [1].

Hos slike barn er nivået av Ig M (og Ig D) forhøyet, eller det er en selektiv immunsvikt Ig A, Ig M, Ig D. Med isolert immunsvikt fortsetter respiratoriske sykdommer med mindre alvorlige symptomer, den første lungebetennelsen slutter med utviklingen av atelektatisk pneumosklerose, forverringer er noen ganger astmatiske i naturen. Personer med Ig A-mangel er mer sannsynlig å lide av luftveisinfeksjoner, astma og andre atopiske sykdommer. Forekomsten av Ig A-mangel blant barn med atopi er 20-40 ganger høyere enn blant friske barn. Pasienter med Ig A-mangel har normale eller forhøyede Ig E nivåer og lider ofte av tilbakevendende infeksjoner i paranasale bihuler, bronkier og lunger.

Bronkier har radiografisk vedvarende forandringer i form av deformasjon, tilstoppet med pus.

Diagnosen immunsvikt er etablert i henhold til resultatene av en immunologisk studie: en kraftig reduksjon eller brudd på forholdet mellom hovedklassene av immunglobuliner, en vedvarende reduksjon i cellulære immunitetsindikatorer, et brudd på fagocytose, mangel på respons fra immunforsvaret til sammenfallende sykdommer og forverring av betennelse i lungene.

I tilfelle gjentatte angrep av hoste og tungpustethet assosiert med bakterielle infeksjoner, må barnet undersøkes for å først identifisere cystisk fibrose og en immunsvikttilstand..

Primær ciliær dyskinesi bør mistenkes hos barn med en historie med gjentatte sykdommer i øvre luftveier og lungebetennelse, vanskelig å behandle, så vel som nasofaryngeale lesjoner (tilbakevendende rhinosinusitt, adenoiditt), misdannelse i brystet, endringer i de terminale falangene i fingrene. Radiografi av lungene avslører oftere bilateral pneumosklerose med deformasjon av bronkiene. Ciliary dyskinesia i fravær av en omvendt ordning av organer manifesteres også av gjentatt bronkitt og lungebetennelse, utvikling av kronisk bronkitt, mens det hos mange slike pasienter ikke er grov lungepatologi (tilsynelatende på grunn av mindre cilia dysfunksjon enn i Kartageners syndrom) [1]. Diagnosen bekreftes ved elektronmikroskopi av en biopsi av slimhinnen i nesen eller bronkiene, samt studiet av mobiliteten til cilia i et fasekontrastmikroskop.

Som screening brukes en sakkarintest (et estimat for bevegelsestiden for et sakkarinkorn som er plassert på neseslimhinnen til nasopharynx - emnet bemerker utseendet til en søt smak: normalt - ikke mer enn 30 minutter, med ciliær dyskinesi - mye lenger) [1].

Så for å stille en klinisk diagnose, bør et barn med alvorlig BA:

    finne ut om pasienten virkelig har BA; for dette er det nødvendig å studere lungefunksjonen og bestemme forholdet mellom FEV1 / VC, i slike tilfeller

Diagnostikk av bronkialastma

Diagnostikk av bronkialastma utføres ikke bare for å konkludere med riktig diagnose av sykdommen, men også for å identifisere årsakene som provoserte sykdomsutbruddet, alvorlighetsgraden av sykdommen.

Dette er nødvendig for å foreskrive riktig og effektiv behandling av sykdommen..

For å etablere en diagnose av bronkialastma, blir legen hjulpet av:

  • anamnese;
  • fysisk undersøkelse;
  • laboratoriediagnostikk;
  • differensialdiagnostikk;
  • instrumental eksamen.

Anamnese

Anamnese er en samling informasjon som legen mottar fra pasienten selv eller fra personer som kjenner ham.

Klinisk bilde

I ferd med å samle en anamnese snakker pasienten først og fremst om alle symptomene som plager ham i forskjellige perioder av sykdommen.

Hovedsymptomet ved bronkialastma er et angrep. Det er preget av pustevansker: innånding skjer raskt, og utånding av biomekaniske årsaker øker 3-4 ganger.

I dette tilfellet er utseendet på plystrelyder og hvesing karakteristisk. Under et angrep tar pasienten en tvungen holdning der han sitter, lener seg fremover og lener albuene på knærne.

Under et angrep av bronkialastma er musklene i skuldre, rygg og bukhulen involvert i pusteprosessen. Ansiktet blir cyanotisk, kald svette dukker opp.

Pasienten snakker også om hvor ofte anfall oppstår, samt hvor lenge og hvor lenge kvelningen varer..

Basert på denne informasjonen kan legen trekke foreløpige konklusjoner om alvorlighetsgraden av bronkialastma..

Pasientens leve- og arbeidsforhold

Informasjon om forholdene pasienten lever og arbeider i er veldig informativ for legen..

Hvis huset eller arbeidsplassen er preget av økt fuktighet, tilstedeværelsen av gamle møbler, puter, tepper osv., Kan dette være en viktig årsak til utvikling av bronkialastma..

Faktum er at denne plagen i utgangspunktet inneholder bronkial overfølsomhet for det mest ubetydelige irriterende stoffet..

Ved allergisk (atopisk) astma provoserer tilstedeværelsen av en slik irritasjon forekomsten av kvelning. Pasienten bør også finne ut om det er en allergi mot husholdningskjemikalier eller stoffer på arbeidsplassen..

Arvelighet

Når du intervjuer en pasient, må legen definitivt avklare om det er personer blant de nærmeste pårørende som lider av allergiske sykdommer og astma. Ifølge statistikk har 30% av astmatikere nære slektninger (foreldre, besteforeldre) som lider av sykdommen.

Fysisk undersøkelse

Fysisk undersøkelse innebærer å undersøke pasienten, lytte og banke på lungene.

Undersøkelse av pasienten under tidlig utvikling av bronkialastma vil ikke gi noen informasjon, siden dette ikke kommer til uttrykk eksternt i kroppens fysiske struktur.

Men hvis sykdommen har vart i mer enn et år og er ledsaget av hyppige angrep, kan pasienten observere et hovent, avrundet bryst.

Dette skyldes at det er veldig vanskelig for pasienter med astma å puste ut når de kveles. Som et resultat får brystet en så særegen form..

Hos barn med alvorlig sykdomsforløp dannes en traktformet brystkasse med et karakteristisk spor. I tillegg er barn med bronkialastma undervektige og vokser sakte.

Lytte (auskultasjon) av å puste med et fonendoskop. Hos pasienter med en forverring av sykdommen høres tørre rales, noen ganger høres det plystrende lyder. Utenom forverring kan slike lyder bare høres under skulderbladene eller med økt utånding.

Tapping (perkusjon) av lungene. Når du tapper på visse områder av rygg og bryst, analyserer legen lydfenomenene som oppstår under dette. Slagverk kan være dypt og grunt.

Jo sterkere tappingen er, desto dypere trenger energi inn i det undersøkte organet, det vil si at vi snakker om dyp perkusjon. Følgelig, med overflateperkusjon, er tappekraften mindre intens..

Ved bronkialastma høres en høy "boks" -lyd over lungene.

Laboratoriediagnostikk

Laboratoriediagnostikk gjør at legen kan stille en mer nøyaktig diagnose takket være markørene som er karakteristiske for bronkialastma.

Generell blodanalyse

Denne analysen er foreskrevet for diagnose av nesten alle sykdommer. Det tas på tom mage (ingenting skal spises 8 timer før analysen). Tre dager før levering må du avstå fra stekt, røkt, alkohol.

Ved bronkialastma viser denne analysen ingen spesielle avvik fra normen. Men en økning i eosinofiler i blodet er mulig.

Eosinofiler er åtselceller, som er en type hvite blodlegemer. Deres kvantitative økning indikerer at allergiske prosesser foregår i kroppen..

Fraværet av tegn på betennelse og rus i den generelle blodprøven gjør det mulig å skille bronkialastma fra lungebetennelse eller bronkitt.

Immunologisk blodprøve

Før du tar analysen, bør du slutte å trene og røyke. Det økte innholdet av det totale nivået av IgE og spesifikke immunglobuliner E indikerer også tilstedeværelsen av et allergisk element i bronkialastma..

Sputum mikroskopi

Ved astma i bronkiene har det analyserte sputum et tykt og tyktflytende utseende. I tillegg vil sputum inneholde Charcot-Leiden-krystaller (krystaller fra eosinofile enzymer) og Kurshmans spiraler (gjennomsiktige hvite formasjoner som ligner en korketrekker).

Denne sputumutslipp er typisk for bronkialastma. Sputum samles på tom mage i en steril beholder.

I dette tilfellet bør du pusse tennene og skylle munnen, samt drikke mer væske for å lette utslipp av sputum..

Allergiske tester

Denne diagnosen utføres ved hjelp av hudarifikasjonstester og testskudd.

Under scarification-testen lages det grunne riper på huden på underarmenes indre overflate ved hjelp av en scarifier.

En dråpe allergen påføres hver ripe. Etter 15 minutter undersøkes huden for allergi.

Hvis rødhet, hevelse eller blemmer dukker opp, er pasienten allergisk mot et visst irritasjonsmiddel som kan forårsake angrep av bronkialastma..

Med en testinjeksjon med en spesiell nål injiseres allergenet under huden til en viss dybde. Evalueringen av resultatene er den samme som for scarification..

Avføringsanalyse

Tilstedeværelsen av parasitter i kroppen kan også provosere utviklingen av bronkialastma. For eksempel påvirker rundormer sirkulasjonssystemet i lungene, svekker immunforsvaret, fører til en økning i kroppens allergiske reaksjoner.

Anvendelse av differensialdiagnose

Differensialdiagnose innebærer utelukkelse av mistenkte sykdommer hos en pasient på grunn av fravær av visse symptomer. Til slutt kommer legen til riktig diagnose..

Differensiell diagnose av bronkialastma utføres med følgende sykdommer.

Akutt og kronisk bronkitt

Bronkitt er den aller første sykdommen som bronkialastma er differensiert med. Akutt bronkitt begynner vanligvis med luftveisinfeksjon.

Det er preget av hoste og brystsmerter. Noen ganger høres hvesning, og bronkial obstruksjon observeres.

Gjentatte anfall kan gi mistanke om astma i bronkiene. Det er ganske vanskelig å skille mellom astma og kronisk bronkitt hos pasienter over 40 år, spesielt hos store røykere.

Videre er periodene med forverring av kronisk bronkitt veldig lik bronkialastma. Kronisk produktiv hoste og hindring (luftobstruksjon) med begrenset utånding kan være et vanlig symptom på sykdom..

Imidlertid, selv med optimal behandling hos pasienter med bronkialastma, er det ikke mulig å fjerne hindringen helt..

Ved bronkialastma er angrep karakteristiske om natten når en person er i ro. Kronisk bronkitt har ikke denne tendensen..

Bruk av kortikosteroider i behandlingen av bronkialastma gir betydelig lindring for pasienter, og hjelper ikke pasienter med kronisk bronkitt.

Men det skjer også tvert imot, når noen pasienter med bronkialastma utvikler motstand mot høye doser kortikosteroider, og med forverring av kronisk bronkitt, kan disse legemidlene ha en positiv effekt.

Øvre luftveisblokkering

Noen ganger skyldes hindring av luftveiene utseendet til en svulst, et fremmedlegeme, lammelse av stemmebåndene.

Symptomene som vises av de oppførte årsakene, ligner veldig på bronkialastma. Differensialdiagnose oppdager nedsatt inspirasjon, ikke hvesende.

Hyperventilasjonssyndrom

Denne tilstanden kan forårsake tilbakevendende anfall av dyspné i hvile. Slike anfall skyldes visse forhold - begrensede rom, offentlig transport.

Dessuten skjer slike angrep bare om kvelden eller om natten. Samtidig er prikking og "kryp" i håndflatene, føttene, i området rundt munnen karakteristisk.

Pasienten har tørr munn, kvalme, svimmelhet og brystsmerter. Denne diagnosen er typisk for personer med fysiologisk patologi i brystet, derfor er utseendet i dette tilfellet av bronkialastma ikke ekskludert.

Cystisk fibrose

Nylig har det vært tilfeller når du lytter til pasienter med denne diagnosen fører til mistanke om bronkialastma..

Differensialdiagnose er også nødvendig her. Imidlertid med cystisk fibrose hos pasienter, er det et brudd på mage-tarmkanalen, bukspyttkjertelfunksjoner.

I tillegg observeres et økt innhold av klorider og natrium ved utslipp av svettekjertlene..

Diagnostisering av sykdommen med spesielle enheter

Instrumental diagnose av astma bekrefter diagnosen pålitelig. Følgende studier er brukt i moderne medisin.

Spirogram

For å bestemme bronkialastma er det veldig viktig å studere funksjonen til ytre respirasjon (FVD). Først bestemmes volumet av akselerert utløp per sekund.

Deretter tar pasienten en bronkodilatator. Etter å ha tatt den, slapper muskelveggen i bronkiene av og lumen utvides. Luftvolumet måles igjen under utånding på et sekund..

Forholdet mellom disse indikatorene er normalt 0,75. Ved bronkialastma er den mye lavere. En spesiell apparatspirograf brukes til forskning..

Peakfluometry

Det er en metode for å måle maksimal (topp) lufthastighet under forbedret ekspirasjonsstrøm (PSV). Pasienten utfører daglige målinger og fører en dagbok hjemme ved hjelp av en peak flow meter.

Dette hjelper til med å bestemme de beste resultatene, for å forstå fra hva indikatorene endrer seg. Alt dette gjør at legen kan finne den optimale behandlingen for bronkialastma..

Lung x-ray og computertomografi

Hvis differensialdiagnose i de første stadiene av astmautvikling er vanskelig, brukes røntgenstudier, som inkluderer fluoroskopi og røntgen av brystet i tre anslag.

Tomografi er foreskrevet hvis det er tvil om diagnosen bronkialastma mot bakgrunn av langvarig hoste og astmaanfall.

Bronkoskopi

I følge indikasjonene kan en studie av luftrøret og bronkiene foreskrives ved hjelp av optiske instrumenter. Under bronkoskopi settes en metallføring og kateter inn i bronkoskopet.

Så snart kateteret har nådd det nødvendige området av bronkiene, føres natriumklorid gjennom det i et volum på 100-200 ml.

Deretter blir løsningen samlet ved hjelp av en elektrisk pumpe i en steril beholder og sendt til forskning til laboratoriet. Til sammenligning: hos en sunn person er antall eosinofiler 1%, og hos en pasient med bronkialastma - 30-80%.

Så i arsenalet med moderne medisin er det mange metoder for å diagnostisere bronkialastma. Riktig diagnose er veldig viktig for utnevnelsen av riktig behandling og lindring av pasientens tilstand..

Vi ønsker deg at ingen av de beskrevne diagnostiske metodene vil oppdage en så alvorlig sykdom som astma hos deg eller dine nærmeste..

Differensiell diagnose av bronkialastma og hjerte-astma

KriterierBronkitt astmaHjertestma
AnamneseLungebetennelse, allergi, KOLSSykdommer i CVS (koronarsykdom, hypertensjon, hjertefeil)
Alder ved utbruddetUng eller gjennomsnittligOftere eldre
DyspnéEkspiratoriskInspirerende eller blandet
AuskultasjonLunger: tørr tungpustethet, utånding forlenges Hjerte: rytmiske toner, klarLunger: ringende fuktige raler på begge sider Hjerte: rytmiske toner, klare
SputumGlasslegem, eosinofiler i sputum, Kurshman-spiraler, Charcot-Leiden-krystallerVæske, (med lungeødem, skummende), i sputum kan det være celler av hjertefeil (alveolært vev)
EKGOverbelastning av høyre atrium "P" - "pulmonale"Avvik fra hjertets elektriske akse til venstre, venstre ventrikkelhypertrofi, hjerteinfarkt, arytmi
Helbredende effektFra sympatomimetika og metylxanthinerFra hjerte glykosider, diuretika

Differensialdiagnose av bronkialastma og kronisk obstruktiv bronkitt

KriterierKronisk obstruktiv bronkittBronkitt astma
Tilstedeværelsen av samtidig allergiske sykdommerIkkeDet er ofte
Allergisk historieDet er ingen tilknytning av dyspné med et allergenKvelningsangrep etter kontakt med et allergen
Kortpustethet og pustevanskerIngen angrep, konstant kortpustethetKvelningsangrep, det er perioder med ettergivelse
HosteProduktivtUproduktiv
SputumMukopurulent, ingen eosinofiler, Charcot-Leiden-krystaller, Kurshmans spiralSlimhinne, det er eosinofiler, Charcot-Leiden krystaller, Kurshman spiraler
Lung auskultasjonTørr og våt tungpustethetTørr tungpustethet
Rg-tegnPneumosklerose fenomener råderTegn på emfysem dominerer
Endring i funksjonen til ekstern åndedrettTest med bronkodilatatorer er negativBronkodilatortest positiv
Allergen hudtesterNegativPositivt

Differensialdiagnose av bronkialastma og svulst i trakeobronchialtreet

KriterierSvulst i trakeobronchialtreetBronkitt astma
Tilstedeværelsen av samtidig allergiske sykdommerIkkeDet er ofte
Allergisk historieDet er ingen tilknytning av dyspné med et allergenKvelningsangrep etter kontakt med et allergen
Kortpustethet og pustevanskerIngen angrep, konstant kortpustethetKvelningsangrep, det er perioder med ettergivelse
Tegn på rusdet erikke
HosteHard hoste, hemoptyse,Uproduktiv
Sputumhemoptyse, bringebærgelé-type sputum, kreftSlimhinne, det er eosinofiler, Charcot-Leiden krystaller, Kurshman spiraler
Lung auskultasjonTørr og våt tungpustethetTørr tungpustethet
Rg-tegnSvulstprosess i trakeobronchialtreetTegn på emfysem dominerer

Det er mulig å skille bronkialastma fra et fremmedlegeme i bronkietreet ved hjelp av anamnese, følgende kliniske diagnostiske kriterier og ytterligere forskningsmetoder.

FremmedlegemeAnamnese: fremmedlegeme som kommer til inngangen til strupehodet under et dypt pust eller når du svelger et stykke fast mat - obstruksjon og strupehode - akutt kvelning midt i fullstendig helse - med delvis obstruksjon - heshet og tap av stemme, hoste, stridor - med fullstendig obstruksjon, pasienten kan ikke snakk og bare med tegn som peker mot nakken - en rask økning i hypoksi fører til tap av bevissthet og pasientens fallRøntgenundersøkelse, bronkoskopi

5. Lag en plan for ytterligere undersøkelse av pasienten, nødvendig for å bekrefte diagnosen og anta det forventede resultatet..

6. Svar.

Ytterligere undersøkelsesplan:

Ytterligere forskningforventet resultat
1. Fullstendig blodtellingUnder et angrep av kvelning blir moderat lymfocytose og eosinofili notert. I mellomtiden er det ingen karakteristiske endringer.
2. bestemmelse av allergisk statusIgE-tilstedeværelse
3. Sputumanalyse generelt3. Makroskopisk - tyktflytende, gjennomsiktig (glasslegem; mikroskopisk - mange eosinofiler finnes og ofte - Kurshmans spiraler, Charcot-Leiden-krystaller, nøytrofiler.
4. ECGHøyre ventrikkeloverbelastning
5. Radiografi av lungene6. Under en forverring, tegn på lungeemfysem, flatning av membranen, ribbenene er vannrette. Under remisjon er det ofte ingen radiologiske endringer.
6. spirometriAvslører obstruksjon av bronkietreet av ulik alvorlighetsgrad.
7. peakfluometryRedusert topp ekspirasjonsstrømningshastighet
8.Bronchoscopy utføres bare for differensialdiagnose med et fremmedlegeme, onkologi, i vanskelige tilfeller.

6. Tolk testresultatene: totalt serumprotein 65 - 85 g / l

Svar.

Hastigheten for totalt blodserumprotein er 65 - 85 g / l. Pasienten har et normalt blodnivå i blodet.

7. Skriv ned en henvisning til undersøkelse til pasienten: henvisning for generell sputumanalyse.

Svar.

Henvisning til laboratoriet til Shilovskaya Central Regional Hospital.

Sputumanalyse generelt

Adresse: Rechnaya Street, husnummer 35, leilighet 40

Dato 20.05.2013 ________ Underskrift, __________ stempel på FAP ___________

8. Nevn mulige komplikasjoner av denne sykdommen.

Svar.

8.1. lunge - lungeemfysem, atelektase, lungebetennelse, status asthmaticus, respirasjonssvikt

8.2 Ekstrapulmonal - akutt og kronisk lungesykdom, hjerteinfarkt dystrofi

Oppgave3.

Koder for verifiserte profesjonelle kompetanser: PC 1.1.; PC 1.2.; PC 1.3.; PC 1.7.

- PC 1.1. Planlegg undersøkelse av pasienter i forskjellige aldersgrupper.

- PC 1.2. Utfør diagnostiske tester.

- PC 1.3. Diagnostiser akutte og kroniske sykdommer.

- PC 1.7. Forbered medisinsk dokumentasjon.

Koder for verifiserbare generelle kompetanser: OK 2.; OK 3.

- OK 2. Organiser dine egne aktiviteter, velg standardmetoder og måter å utføre profesjonelle oppgaver på, evaluer deres effektivitet og kvalitet.

- OK 3. Ta avgjørelser i standard og ikke-standard situasjoner og være ansvarlig for dem.

En oppgave:

Pasient M. 25 år gammel, kalt ambulansepersonell hjemme. Klager på hoste med sputum "rusten farge", smerter i høyre side av brystet når du puster, kortpustethet under anstrengelse, feber opp til 39 0 C, svakhet. Syk i 3 dager. Han ble akutt syk. Dagen etter, etter hypotermi på jobben, utviklet han frysninger, hodepine, smerter i høyre side av brystet, kortpustethet, hoste med slimhinne i sputum, kroppstemperaturen nådde 39 0 C. Han oppsøkte ikke lege, han ble behandlet med hjemmemedisiner og aspirin. Pasienten følte seg ikke bra, og pasienten ringte legen hjemme..

Objektivt: tilstanden er alvorlig, kroppstemperaturen er 39,2 0 C. Liten cyanose i leppene, herpetiske utbrudd på leppene, nesens vinger svulmer når du puster.

Når du undersøker brystet, er det en forsinkelse på høyre halvdel i pustehandlingen.

Ved palpasjon av brystet er det en økning i vokal tremor til høyre i subscapularis. Når perkusjon av lungene bestemmes også en kjedelig perkusjonslyd der.

Under lungekreft er puste i sonen med en kjedelig lyd bronkial, og lyden av pleurafriksjon høres også der. NPV 32 per min. hjertets grenser endres ikke. Høye hjertelyder, puls 100 slag per minutt. BP 110/70 mm Hg Lever ved kanten av kystbuen. Ingen annen patologi ble identifisert.

Eksempel på svar:

1. Anta den underliggende sykdommen hos pasienten fra problemstillingen.

Svar.

Pasienten fra oppgavetilstanden har lungebetennelse.

2. Formulere og registrere pasientens foreløpige diagnose fra problemstillingen, i henhold til de strukturelle enhetene til diagnosen og kravene til moderne klassifiseringer..

Svar:

Hovedsykdommen - Lobar lungebetennelse i nedre lobe i høyre lunge, alvorlig.

I slekt -

Komplikasjon - tørr pleuritt. Åndedrettssvikt II grad.

3. Begrunn tilstedeværelsen av den underliggende sykdommen hos pasienten.

Svar.

1. Diagnose - Lobar lungebetennelse i nedre lobe i høyre lunge, alvorlig forløp

levert på grunnlag av:

Klager fra pasienten - klager over hoste med sputum "rusten farge", smerter i høyre halvdel av brystet når du puster, kortpustethet under anstrengelse, feber opp til 39 0 С, svakhet.

Anamnestiske data - syk i 3 dager. Han ble akutt syk. Dagen etter, etter hypotermi på jobben, utviklet han frysninger, hodepine, smerter i høyre side av brystet, kortpustethet, hoste med slimhinne i sputum, kroppstemperaturen nådde 39 0 C. Han oppsøkte ikke lege, han ble behandlet med hjemmemedisiner og aspirin. Pasienten følte seg ikke bra, og pasienten ringte legen hjemme..

Fysiske data - en alvorlig tilstand, kroppstemperatur 39,2 0 C. lett cyanose i leppene, herpetiske utbrudd på leppene, nesens vinger svulmer når du puster.

Når du undersøker brystet, er det en forsinkelse på høyre halvdel i pustehandlingen.

Ved palpasjon av brystet er det en økning i vokal tremor til høyre i subscapularis. Når perkusjon av lungene bestemmes også en kjedelig perkusjonslyd der.

Under lungekreft er puste i sonen med en kjedelig lyd bronkial, og lyden av pleurafriksjon høres også der. NPV 32 per min.

Ytterligere forskningsmetoder - nei

4.Med hvilke sykdommer er det nødvendig å utføre differensialdiagnose av den underliggende sykdommen. Utfør differensialdiagnose med en av dem.

Svar.

Lungebetennelse må skille seg fra: PE, eksudativ pleuritt, fokal tuberkulose.

Differensialdiagnose av lungebetennelse med PE: Til fordel for PE snakker hemoptyse (fersk skarlagenrødt blod), fravær av purulent sputum og tilstedeværelsen av tromboflebitt hos pasienten. Radiografisk blir det ofte funnet en kileformet skygge.

Differensialdiagnose av lungebetennelse med eksudativ pleuritt er ofte ikke veldig vanskelig. For eksudativ pleuritt er uttalt sløvhet i perkusjonslyden med en skrå øvre kant (Damoiseau-linjen) karakteristisk. Det pustes ikke over den kjedelige sonen. Røntgen avslører tilstedeværelsen av væske i pleurahulen.

Differensialdiagnose av lungebetennelse med fokal tuberkulose. For fokal lungetuberkulose, i motsetning til lungebetennelse, er en akutt sykdomsutbrudd mindre karakteristisk, fysiske data er knappe, røntgenundersøkelse avslører ofte den øvre lobens lokalisering av foci. Mycobacterium tuberculosis finnes i sputum.

5. Lag en plan for ytterligere undersøkelse av pasienten, nødvendig for å bekrefte diagnosen og anta det forventede resultatet..

Svar.

Ytterligere undersøkelsesplan:

Ytterligere forskningforventet resultat
1. Fullstendig blodtellingNeutrofil leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre med en økning i antall stikkneutrofiler, en økning i ESR, ofte opptil 50-70 mm / t
2. TANK: 2.1.febrinogen, sialinsyrer, mucoproteiner, serumglobuliner; 2.2 Serumalbumin 2.3 CRP2.1.Økning i nivå 2.2.Reduksjon i nivå 2.3.Reaksjon er positiv
3. 3.1 Sputumanalyse, generelt 3.2 Sputumkultur for isolering av patogenet3. 3.1. Sputumets natur er "rusten" eller mucopurulent, kan forbli slimete. 3.2. Ulike typer smittsomme stoffer kan identifiseres
4. Generell urinanalyse.i løpet av feberperioden bemerkes moderat proteinuri, sylindruri, enkelt erytrocytter bestemmes
5. Radiografi av lungenemed lungebetennelse - intens mørkfarging (infiltrasjon) av segmenter eller en hel lungelapp; mørkere homogen (uniform); med fokal lungebetennelse: fokal flekkete mørkhet av middels og lav intensitet, en økning i lungeroten (foci av inflammatorisk infiltrasjon).

6. Tolk resultatene av analysen: hemoglobin i en generell blodprøve hos en mann er 105 g / l

Svar.

Normen for hemoglobin i en generell blodprøve hos en mann er 130 - 160 g / l. Pasientens indikator er under normen. Pasienten bør undersøkes for anemi.

7. Skriv ned en henvisning til undersøkelse til pasienten: henvisning for fullstendig blodtelling.

Svar.

Henvisning til laboratoriet til Shilovskaya Central Regional Hospital.

Generell urinanalyse

Adresse: Rechnaya Street, husnummer 35, leilighet 40

Dato 20.05.2013 ________ Underskrift, __________ stempel på FAP ___________

8. Nevn mulige komplikasjoner av denne sykdommen.

Svar.

De viktigste komplikasjonene av lungebetennelse er: pleurisy, pleural empyema. Lungabcess, ARF, akutt respiratorisk nødsyndrom.

Oppgave 4.

Koder for verifiserte profesjonelle kompetanser: PC 1.1.; PC 1.2.; PC 1.3.; PC 1.7.

- PC 1.1. Planlegg undersøkelse av pasienter i forskjellige aldersgrupper.

- PC 1.2. Utfør diagnostiske tester.

- PC 1.3. Diagnostiser akutte og kroniske sykdommer.

- PC 1.7. Forbered medisinsk dokumentasjon.

Koder for verifiserbare generelle kompetanser: OK 2.; OK 3.

- OK 2. Organiser dine egne aktiviteter, velg standardmetoder og måter å utføre profesjonelle oppgaver på, evaluer deres effektivitet og kvalitet.

- OK 3. Ta avgjørelser i standard og ikke-standard situasjoner og være ansvarlig for dem.

En oppgave:

En 30 år gammel pasient M., en sjåfør med klager over generell svakhet, ubehag, hodepine, feber opp til 37,5 ° C, alvorlig tørr hoste, sårhet i brystet ved hoste og smerter i nedre bryst og mage vegger.

Han ble akutt syk for 7 dager siden, da kontakt med en kamerat med en akutt luftveisinfeksjon, en rennende nese, nysing, svakhet dukket opp, steg kroppstemperaturen til 37,5 0 C. Pasienten fortsatte å jobbe, ble behandlet med hjemmemedisiner. I går forverret tilstanden, en sterk tørr hoste sluttet seg til, en ømhet i brystet ved hoste og smerter i nedre bryst og bukvegg.

Objektivt: kroppstemperatur 37, 3 0 C. Generell tilstand er tilfredsstillende. Svelget er litt hyperemisk, rent. Vanlig farget skinn.

Undersøkelse av brystet var lite bemerkelsesverdig. Slaglyd over lungene er tydelig. Ved auskultasjon høres hard pust over hele overflaten av lungene og spredte tørre brummende raler, enkelt fuktige storbobler. NPV - 16 på 1 minutt. Hjertelyder er klare, rytmiske, hjertefrekvens - 82 på 1 minutt, blodtrykk - 120 / 80t mm Hg. Ingen patologi ble avslørt fra andre organer.

Eksempel på svar:

1. Anta den underliggende sykdommen hos pasienten fra problemstillingen.

Svar.

Pasienten fra problemstillingen har akutt bronkitt

2. Formulere og registrere pasientens foreløpige diagnose fra problemstillingen, i henhold til de strukturelle enhetene til diagnosen og kravene til moderne klassifiseringer..

Svar:

Hoved sykdom - Akutt bronkitt.

I slekt -

3. Begrunn tilstedeværelsen av den underliggende sykdommen hos pasienten.

Svar.

Diagnose - Akutt bronkitt er basert på:

Klager fra pasienten - klager over generell svakhet, utilpashed, hodepine, feber opp til 37, 5 0 С, alvorlig tørr hoste, ømhet bak brystbenet ved hoste og smerter i nedre bryst og bukvegg.

Anamnestiske data - Akutt syk for 7 dager siden, da en kamerat etter kontakt med en pasient med ARVI utviklet en rennende nese, nysing, svakhet, steg kroppstemperaturen til 37,5 0 C. Pasienten fortsatte å jobbe, ble behandlet med hjemmemedisiner. I går forverret tilstanden, en sterk tørr hoste sluttet seg til, en ømhet i brystet ved hoste og smerter i nedre bryst og bukvegg.

Fysiske data - kroppstemperatur 37, 3 0 C. Generell tilstand er tilfredsstillende. Svelget er litt hyperemisk, rent. Vanlig farget skinn.

Undersøkelse av brystet var lite bemerkelsesverdig. Slaglyd over lungene er tydelig. Ved auskultasjon høres hard pust over hele overflaten av lungene og spredte tørre brummende raler, enkelt fuktige storbobler. NPV - 16 på 1 minutt.

Ytterligere forskningsmetoder - nei

4.Med hvilke sykdommer er det nødvendig å utføre differensialdiagnose av den underliggende sykdommen. Utfør differensialdiagnose med en av dem.

Svar.

Akutt bronkitt må skille seg fra: lungebetennelse, kikhosteinfeksjon. Hostevariant av bronkialastma

Diagnostiske metoder og differensialdiagnose av bronkialastma

Diagnose av bronkialastma skal bare utføres av en erfaren spesialist. Bronkialastma (BA) er en kronisk betennelse i luftveiene. Pollen av planter, dyrehår, værfaktorer, forskjellige matvarer, bakterielle og virale sykdommer i nedre og øvre luftveier, og noen medisiner kan provosere utseendet på ubehagelige symptomer.

Det er viktig å vite! Spåkone Baba Nina: "Det vil alltid være rikelig med penger hvis du legger dem under puten..." Les mer >>

En lungelege kan diagnostisere bronkialastma. Først og fremst lytter legen til pasientens klager og samler en anamnese. For disse formål spør spesialisten om pasienten har kortpustethet eller astmaanfall som oppstår etter kontakt med allergener. Bronkodilatatorer brukes til å stoppe disse angrepene..

Diagnosen avhenger direkte av tilstedeværelsen eller fraværet av kortpustethet hos pasienten om natten. For å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen tas det hensyn til hyppigheten av natt- og dagangrep. Legen vil definitivt finne ut om pasientens familie hadde slektninger som led av anfall av bronkial astma.

Legen tar også hensyn til sykdommens sesongmessighet. Faktum er at astma ofte gjør seg gjeldende på bestemte tider av året. Beslag er vanligere om våren og sommeren når planter blomstrer.

  1. Inspeksjon, palpasjon, perkusjon
  2. Hvilke tester er vanligvis foreskrevet?
  3. Andre diagnostiske metoder
  4. Differensiell diagnose av bronkialastma
  5. Behandling av sykdommen

Inspeksjon, palpasjon, perkusjon

Etter å ha samlet anamnese og lyttet til klager, gjennomfører pulmonologen en generell undersøkelse. Spesialisten tar hensyn til pasientens hud. Hvordan bestemme bronkialastma av huden er et ganske vanlig spørsmål. Med denne sykdommen vises allergiske utslett ofte på huden i form av rødhet og støt.

Etter dette blir lungene lyttet til hvesing. Ved bronkialastma klager pasienten over kraftig hvesende pust, langvarig utånding og tungpustethet. Noen ganger er det en følelse av frykt, rastløs oppførsel og blek hud i ansiktet.

Hvilke tester er vanligvis foreskrevet?

Hvordan diagnostisere astma ved hjelp av allergitest, blod- og sputumtester? Legen utfører allergiske tester, som involverer påføring av en liten mengde ekstrakter av forskjellige allergener til huden. Etter det overvåker legene hudens reaksjon på disse allergenene. Hvis rødhet vises på den, snakker vi om en allergi.

Videre er det nødvendig med en blodprøve. Hvis det blir funnet mye eosinofiler i blodet under studien, indikerer dette utseendet til en allergi. Også bestemmer leger antistoffer i blodet. I nærvær av den ovennevnte sykdommen observeres oftest et økt nivå av antistoffer..

Diagnostisering av astma innebærer å undersøke sammensetningen av blodgass. Ved en sykdom (uavhengig av alvorlighetsgrad), er det en reduksjon i oksygenkonsentrasjonen i blodet og en økning i karbondioksid. Slike indikatorer indikerer tydelig utvikling av astma..

Ved undersøkelse av sputum kan spesielle elementer oppdages, som inkluderer slim og forråtnelsesprodukter av eosinofiler. Du kan identifisere dem med et mikroskop. Også med den ovennevnte sykdommen øker innholdet av eosinofiler i sputum.

Andre diagnostiske metoder

Hvordan diagnostisere astma med røntgen av brystet er et ofte stilt spørsmål. Leger bemerker at det er umulig å bestemme tilstedeværelsen av den ovenfor beskrevne sykdommen bare ved hjelp av røntgen av brystet..

En slik studie utføres som regel bare for å utelukke andre alvorlige plager som påvirker lungene..

Leger utfører målinger av toppstrøm, som vurderer topp ekspirasjonsstrømningshastighet. Hvis pasienten har utviklet bronkialastma, vil denne indikatoren bli undervurdert. For å gjennomføre en slik undersøkelse brukes et spesielt preparat - en peak flow meter. Etter et dypt pust må pasienten puste kraftig ut i denne enheten. Ekspiratorisk strømning beregnes automatisk.

Metoder for diagnostisering av bronkialastma involverer spirometri. Denne diagnostiske metoden brukes til å bestemme ekspirasjonsstrømningshastigheten og lungevolumene. Som i det forrige tilfellet, for en slik studie, brukes et medikament spesielt designet for disse formål..

Hvis diagnosen bronkialastma er tvilsom eller det er nødvendig å identifisere stoffet som forårsaket de ubehagelige symptomene, utfører legene en provoserende inhalasjonstest. Til å begynne med bruker en pulmonolog spirometri for å måle volumet av luft som pustes ut med kraft på 1 sekund. Så snart denne verdien er målt, inhalerer pasienten en suspensjon av allergenet med svært lav konsentrasjon. Etter omtrent et kvarter gjentas spirometrien (alle resultatene kan sees senere hos legen i tabellen). Hvis volumet av tvungen luft etter innånding av den provoserende blandingen reduseres betydelig (med mer enn 20%), er sannsynligvis astma forårsaket av dette spesielle allergenet..

Økt fysisk aktivitet er ofte årsaken til anfall. I dette tilfellet diagnostiseres astma som følger: spesialister måler tvungen luftvolum på 1 sekund (FEV) før og etter trening. For disse formål brukes sykkelergometer eller tredemølle. Hvis FEV avtar med mer enn 25%, provoseres sykdommen mest sannsynlig av økt fysisk aktivitet..

Differensiell diagnose av bronkialastma

Hva er differensialdiagnosen av bronkialastma? For å stille en endelig diagnose er det viktig å utelukke plager som kan være ledsaget av de samme symptomene som astma. Så vedvarende hoste er et av hovedsymptomene på kronisk bronkitt. Kronisk bronkitt kan ekskluderes av allergener som påføres huden. I motsetning til bronkialastma, med bronkitt, reagerer ikke huden på noen måte på effekten av de allergifremkallende stoffene som brukes. En annen forskjell mellom disse sykdommene er at det under sykdommen observeres hosteanfall som kan dukke opp og forsvinne, og når angrepet avsluttes, frigjøres sputum. Ved kronisk bronkitt forsvinner hosten ikke i det hele tatt og ledsages av slimete og purulent utflod..

Differensialdiagnosen av bronkialastma bør ekskludere trakeobronchial dyskinesi. Med denne sykdommen vises anfall av alvorlig hoste og kvelning etter fysisk aktivitet eller under latter (mens det ikke er sputumproduksjon). Piping med trakeobronchial dyskinesi er ikke like sterk som ved bronkialastma. Sistnevnte er preget av bronkospasme og bronkial obstruksjon, og trakeobronchial dyskinesi - sagging av hovedbronkiene og den bakre veggen av luftrøret.

Hvis det er mistanke om en slik sykdom, bør differensialdiagnosen av bronkialastma utelukke en lungesvulst. Symptomer som kortpustethet og hoste følger ofte med lungesvulster. Ved hjelp av hosterefleks prøver den syke kroppen å kvitte seg med luftveiene. Med denne sykdommen vises kortpustethet både ved utånding og ved innånding. Hvesing er til stede, men kan ikke høres på avstand. For å lytte til dem, bruker legen en spesiell enhet - et fonendoskop. For å bekrefte tilstedeværelsen av en svulst i lungene, utfører spesialister en bronkoskopisk undersøkelse og radiografi.

Diagnosen bronkialastma stilles først etter at hjerteastma er utelukket. Disse sykdommene har flere signifikante forskjeller. For det første utvikler hjerteastma bare som en konsekvens av hjertesykdom. Bronkialastma innledes med allergier eller lungesykdommer. For det andre rammer hjerteastma oftest eldre, og bronkialastma rammer oftest unge mennesker. For det tredje er hjerteastma preget av fuktig og "gurglende" tungpustethet og bronkialastma - tørr og plystring.

Foreløpig vet legene hvordan man skal diagnostisere astma hos en pasient på kort tid for å forhindre komplikasjoner og sikre en rettidig start av behandlingen..

Behandling av sykdommen

Hvis svaret på spørsmålet om hvordan man bestemmer bronkialastma, blir funnet, begynner leger å behandle en alvorlig sykdom. Dessverre er det foreløpig umulig å bli kvitt denne sykdommen helt..

Bronkialastma behandles med grunnleggende og symptomatiske medisiner. Handlingen til de grunnleggende midlene er rettet mot å eliminere allergisk betennelse i bronkiene. Vi snakker om glukokortikoidhormoner og kromoner. Grunnleggende medisiner er foreskrevet for langvarig bruk, siden de ikke har en rask handling.

Symptomatiske midler er foreskrevet for å gjenopprette bronkial patency og lindre brochospasm. Leger foreskriver bronkodilatatorer og bronkodilatatorer. Disse stoffene har en rask positiv effekt. Astma forsvinner etter noen minutter. Bruk symptomatiske medisiner etter behov.

Alle bør vite hvordan man gjenkjenner astma. Til tross for slik kunnskap, bør du under ingen omstendigheter nøle med å gå til legen og selvmedisinere. I noen tilfeller kan det at du ikke tar helsen din på alvor føre til veldig triste konsekvenser. vær sunn!

Bronkitt astma. Differensialdiagnose

Legens mening om alvorlighetsgraden av astmasymptomer, fastsettelsen av alvorlighetsgraden betyr ikke den endelige bestemmelsen av alvorlighetsgraden av sykdommen.

BA skiller seg for eksempel fra kronisk bronkitt (CB) ved større variasjon i løpet, enda mer fullstendig reversibilitet av nedsatt bronkial patency med tilstrekkelig behandling.

Derfor blir prognosen for astmaforløpet betydelig forverret i nærvær av CP i bakgrunnen, siden reversibiliteten til obstruktivt syndrom i slike tilfeller er mindre sannsynlig..

Når BA og CB kombineres, er den interiktale perioden mindre tydelig i subjektive og objektive data på grunn av utbredelsen av den smittsomme inflammatoriske prosessen i bronkietreet. Et lignende forløp av astma mot bakgrunn av kronisk bronkitt er oftere forbundet med begrepet smittsom (ikke-atopisk) astma.

Disse forskjellene er tydelig demonstrert av V.I. Pytsky et al. (1999) i tabellen over differensialdiagnose av forskjellige former for bronkialastma.

Vi lånte de kliniske og patogenetiske dataene til de indikerte forfatterne og tilpasset dem med tanke på de kliniske og patogenetiske konseptene (tabell 22) om allergisk og ikke-allergisk BA..

Tabell 22. Diagnostikk og kliniske manifestasjoner av allergisk og ikke-allergisk bronkialastma

Ved den første diagnosen av astma er det ofte vanskelig å skille mellom ikke-allergisk astma og kronisk bronkitt eller hostevariant av astma og trakeobronchial dyskinesi, sentral lungekreft, kronisk bronkitt.

Ved differensialdiagnosen av BA og CB er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av biologiske markører som er karakteristiske for disse to sykdommene (se diagnose og klassifisering av BA og CB).

I motsetning til trakeobronchial dyskinesia (TBD), i motsetning til AD, er det ingen allergisk historie, det observeres ingen variasjon av peak flowmetrin-parametere når du overvåker dem i løpet av dagen (mer enn 20-30%).

Forskning av V.P. Skiby (1994) viser at oftest TBD er preget av paroksysmal "bjeffende" hoste på dagtid (i 90,9% av tilfellene) eller om natten (i 18,1% av tilfellene); hos 47,3% av pasientene ender hosten med kortpustethet, og blir til alvorlige kvelningsangrep (oftere på bakgrunn av fysisk aktivitet på grunn av en økning i det ekspiratoriske intrathoracale trykket, som forbedrer prolaps i lumen i luftrøret og store bronkier i den membranveggen).

En veldig indikativ studie i TBD er registreringen av tvungen utløp med tilstedeværelse av negative tenner i form av fall i segmentet som karakteriserer "strømningsvolumet" av store bronkiale strukturer.

Det fibrobronkoskopiske bildet i TBD er veldig særegent. Avhengig av alvorlighetsgraden, spores ekspiratorisk prolaps av den membranveggen i luftveiene i området fra 1/2 til 2/3 av luftrøret i luftrøret og bronkiene. Hos slike pasienter kan det oppstå ekspiratorisk dyspné under trening sammen med paroksysmal hoste. Med TBD kan sangere som er i ferd med å utføre en arie med utseendet til en slik utpreget ekspiratorisk prolaps ved utånding plutselig kutte en melodi eller en paroksysmal hoste kan oppstå på grunn av buling av den membranøse delen av den bakre veggen - sterk irritasjon av vagusreseptorene (refleksogen hostesone) ved ekspiratorisk kollaps av bakre vegg i luftrøret.

Det skal bemerkes at tilstedeværelsen av en spontan eller paroksysmal hoste er mulig på grunn av hevelse (ødem) i slimhinnen i store bronkier, luftrør på grunn av betennelse i allergisk genese eller sakte økende hoste på grunn av ødem fra smittsom og inflammatorisk genese. En lignende situasjon kan oppstå i prosessen med differensialdiagnose av disse tilstandene, som lett elimineres under behandlingen..

Imidlertid, hvis hostreaksjonen ikke forsvinner, er det nødvendig med en grundig undersøkelse av pasienten ved hjelp av fibrobronkoskopi for å utelukke neoplasmer med histomorfologiske studier av mistenkelige områder av slimhinnene for å identifisere metaplasi, anaplasi, hyperplasi..

Bronkialastma med nattlige astmaanfall

Med differensialdiagnose er det ikke alltid mulig å ta en entydig beslutning hos pasienter med manifestasjoner av nattlige kvelningsangrep eller nattlige paroksysmale hostereaksjoner. Sammen med den såkalte "nattlige bronkialastmaen" hos slike pasienter, er det nødvendig å utelukke gastroøsofageal refluks med mikroaspirasjon av gastrisk innhold, samt hjerte-astma på grunn av subakutt (eller akutt) systolisk insuffisiens. Det ser ut til at disse statene er fundamentalt forskjellige fra hverandre..

Imidlertid kan de skape visse vanskeligheter med å etablere en endelig diagnose. Videre spiller tilstedeværelsen av en allergisk historie, sensibilisering for exoallergener med en økning i innholdet av generell og spesifikk IgE, interleukiner (IL-4, IL-5, IL-6) en avgjørende rolle i diagnosen atonisk BA (reagin-type), mens de ikke er allergiske ( ikke-atopisk) astma, kan disse kriteriene være fraværende. I slike tilfeller må det tas hensyn til et bredt spekter av andre kliniske og diagnostiske markører..

Som bemerket av S.T. Holgate (1997) et al., Når det gjelder atopisk og ikke-atopisk BA i studien av den cellulære sammensetningen av bronkiolar-alveolær skylling, biopsi av slimhinnen i bronkietreet, sammen med lymfocytter, innholdet av mastceller og eosinofiler, deres ekspresjonsprodukter - histamin, tryptase, eicosin D2 - prostagland, cystenyl-leukotriener, som til slutt, gjennom nevrale effektormekanismer, fremkaller hoste og bronkospastisk reaksjon.

En økning i innholdet av nitrogenoksid (NO) i utåndingsluften er av en viss betydning i diagnosen astma. Dette er en interessant ny diagnostisk test. NO produseres av mange celler i luftveiene og øker betydelig den utåndede luften på grunn av aktivering av inflammatoriske celler (S.A. Kharitonov et al., 1997).

Således, ut fra det viktigste patogenetiske argumentet om betennelse i AD, har det blitt foreslått en rekke biologiske markører for betennelse, som gjør det mulig å skille AD fra andre tilstander som provoserer nattlige astmaanfall. Dette er imidlertid ikke nok, og det kreves en rekke tilleggsstudier. Angrep av nattlig hoste og kvelning assosiert med refluksøsofagitt, mikroaspirasjon av gastrisk innhold, spytt eller slimlignende masse med betennelse i nasopharynx kan dechifiseres med en grundig undersøkelse av lindring av nasopharyngeal mucosa, undersøkelse av mage-tarmkanalen.

Når det gjelder sykdommer i det kardiovaskulære systemet assosiert med den primære tilstedeværelsen av systolisk venstre ventrikkelsvikt og de observerte episodene av hjerte-astma, bør følgende utelukkes:

  • Iskemisk hjertesykdom med aterosklerotisk eller postinfarksjon myokardisk sklerose;
  • utvidet myokardiopati;
  • overbelastning av venstre hjerte med trykk (hypertensjon, aortastenose);
  • overbelastning av diastolisk volum (aortaklaffesvikt) osv..
Dette tar i betraktning: fraværet av en allergisk historie, tilstedeværelsen av inspiratorisk dyspné under trening, tilstedeværelsen av takykardi, konsentrisk, eksentrisk eller asymmetrisk hypertrofi i venstre hjerte, en reduksjon i systolisk og pulstrykk, høy effektivitet i nattlige angrep av astma, ikke bare med β2-agonister, men nitrater og andre patogenetisk terapi for kardiovaskulær patologi (bruk av antihypertensiva for høyt blodtrykk).

Differensialdiagnose og diagnose av yrkesmessig bronkialastma. Utviklingen av yrkesmessig bronkialastma på grunn av sensibilisering av arbeidere for allergener under produksjonsforhold, avhenger av mange forhold (V.G. Artamonova, V.F. Zhdanov, E.L. Lashina, 1997) og kan forutsies når:

1) disposisjon på grunn av arvelig belastning og egen allergisk historie;
2) innåndingsveien til allergeninntaket, siden luftveiene er det mest følsomme systemet i dannelsen av allergier;
3) tilstedeværelsen av sterke allergener i første fareklasse (ursol, dikromat, nikkel, koboltsalter, fenylendiamin, klorpromazin, fôrgjær, etc.);
4) med jevne mellomrom å overstige den maksimalt tillatte konsentrasjonen av haptens i luften, siden konsentrasjonen av allergenet er viktig under primær sensibilisering, mens med utviklingen av allergier, angrep av bronkialastma provoseres av allergener i en konsentrasjon som er betydelig lavere enn det maksimalt tillatte;
5) den kombinerte virkningen av allergener med andre skadelige faktorer (ikke-allergener), forskjellige forurensende stoffer (støv, gass- og olje-aerosoler), som har en skadelig effekt på fysiologiske barrierer og bidrar til at selv svake allergener kan forårsake sensibilisering.

Det er tre hovedalternativer for dannelse av yrkesmessig bronkialastma:

1) en allergisk form som først og fremst forekommer uten tidligere allergiske lesjoner i øvre luftveier, hud;
2) en allergisk form i kombinasjon med profesjonell allergisk dermatitt i åpne områder av huden (hender, hud i nakken, ansiktet), rhinokonjunktivitt som hovedsakelig utviklet seg på steder med størst eksponering for det industrielle allergenet;
3) allergisk og ikke-allergisk - en blandet form for astma, som utviklet seg på bakgrunn av tidligere kronisk profesjonell bronkitt. I denne situasjonen er en variant av ikke-allergisk BA mulig..

De to første variantene av yrkesmessig bronkialastma utvikler seg hos arbeidstakere i kontakt med allergener i første og andre fareklasse. Samtidig er det en økning i allergispesifikk IgE.

Den tredje varianten av yrkesastma (blandet eller endogen form) oppdages hos arbeidstakere i kontakt med forurensende stoffer, som inneholder milde eller moderate allergener. I dette tilfellet kan risikoterskelen være 10-12 eller flere års arbeid i kontakt med allergener, hvis konsentrasjon overstiger det maksimalt tillatte.

Profesjonell allergisk historie - utseendet på allergiske reaksjoner på arbeidsplassen og deres forsvinning utenfor det er et viktig klinisk og diagnostisk kriterium for sykdommen.

Overvåking av eksterne respirasjonsparametere, spesielt data for bærbar peak flowmetry - før, under og etter jobb, er en veldig viktig og ofte avgjørende objektiv test for en profesjonell allergisk historie i diagnosen astma..

I tillegg til funksjonell overvåking av eksterne respirasjonsparametere, utføres hudarifiseringstester og intradermale allergitester med standardiserte yrkesallergener i henhold til allment aksepterte diagnostiske kriterier..

Provoserende inhalasjonsdiagnostiske tester med profesjonelle agenter utføres i tilfeller der det ikke er noen sammenheng mellom allergiske data, eksponeringstester og hudtestingsdata. En provoserende inhalasjonsdiagnostisk test med profesjonelle allergener utføres i de foreskrevne og tillatte konsentrasjonene (ikke høyere enn MPC) i interictal-perioden på sykehusmiljø. Ved testing av ikke-bakterielle allergener av animalsk eller planteopprinnelse som inneholder 10.000 PNU, blir det fremstilt to ganger fortynning (1: 2, 1: 4, 1: 8 osv. Opp til 1: 2048) for inhalasjonstester med kjemiske allergener - ti ganger fortynninger ( 1: 100, 1: 1000, etc. til 1: 100.000) av en kjemisk forbindelse hvis den er en væske.

Før den provoserende inhalasjonstesten og 30-90 minutter og 24 timer etter den, registreres auskultatoriske data og funksjonelle indikatorer for ekstern respirasjon i form av overvåking, og en mastcelle destruksjonstest (TDTC) utføres. TDTC-dataene 24 timer etter den provoserende inhalasjonstesten med yrkesallergener øker kraftig sammenlignet med initialen (før testen) på grunn av induksjon av allergispesifikk IgE i nærvær av sensibilisering mot det industrielle allergenet som den provoserende testen ble utført med..

For tiden, i diagnosen yrkesmessig bronkialastma, brukes blodcellereaksjoner til hapten in vitro (reaksjon av spesifikk agglomerering av blodleukocytter - RSAL, reaksjon av spesifikk skade på blodbasofiler - RSPB), serologiske reaksjoner med kjemiske allergener (komplementbindende reaksjon - RSC, passiv hemagglutinasjonsreaksjon - RPHA), spesifikke cellulære overfølsomhetsreaksjoner in vitro (reaksjon av inhibering av celleadhesjon - RTPK, reaksjon av spesifikk rosettdannelse - ROC, reaksjon av inhibering av migrasjon av blodleukocytter - RTML).

Diagnose formulering

1. Bronkialastma, allergisk form, mild episodisk forløp, remisjonsfase, DN0. Allergisk rhinitt. Sensibilisering mot husholdningsallergener.
2. Bronkialastma, allergisk form, mild vedvarende forløp, forverring, DN0 - I. Pollinose, rhinoconjunctival syndrom. Sensibilisering mot malurt pollen.
3. Bronkialastma, ikke-allergisk form, moderat vedvarende forløp med moderat alvorlighetsgrad, forverringsfase. Kronisk bronkitt. Forverring. DNI-II
4. Bronkialastma, blandet form, moderat forløp, forverringsfase. Emfysem i lungene, DH1. Sensibilisering mot epidermale allergener (katter, hunder).

Up