logo

Diprospan stimulerer produksjonen av erytropoietiner, øker antall erytrocytter, reduserer antall eosinofiler og lymfocytter, øker sentralnervesystemets eksitabilitet.

Latinsk navn: Diprospan. Produsent: Schering-Plough (Belgia).

Leger om stoffet: bruk mot artrose, anspore, brokk, kan det tas under graviditet?

Aktiv ingrediens: Betametason

Diprospan legevurderinger

Alle leger er eksperter i vår tjeneste. Legenes dokumenter bekreftet.

Diprospan er et svært effektivt injiserbart glukokortikosteroid fra en ny generasjon

Diprospan er et originalt legemiddel produsert bare i injiserbar form.

Diprospan er et medikament med en ganske interessant effekt - det virker raskt og lenge. Denne effekten av Diprospan er gitt av de forskjellige former for det viktigste virkende glukokortikosteroid som er inkludert i sammensetningen: betamatazon: betametason natriumfosfat absorberes raskt i blodet etter administrering og har en rask terapeutisk effekt, men i løpet av en dag skilles denne komponenten ut av kroppen; og betametasondipropionat - "depot" - form - som et resultat av langsom frigjøring fra depotet, varer effekten av Diprospan som helhet i minst 10 dager!

Diprospan brukes til behandling av forskjellige sykdommer i det osteoartikulære systemet, for behandling av systemiske sykdommer, autoimmun patologi, allergiske sykdommer, blodsykdommer.

I min praksis bruker jeg oftest Diprospan som et "reserve" medikament - i de situasjonene når det er vanskelig å oppnå effekten av "vanlig" grunnleggende terapi. Spesielt bruker jeg det hos pasienter med revmatoid artritt, slitasjegikt og lumbodyni (på grunn av herniated intervertebral skiver)

Effekten etter introduksjonen av den første injeksjonen skjer i løpet av få timer - smertesyndromet er betydelig redusert eller stoppet fullstendig, betennelsesfenomenene reduseres betydelig.

Som regel er 1 injeksjon nok for 1 kurs, selv om det er mulig å gjennomføre et behandlingsforløp med 4 injeksjoner innen 1 måned.

Det er ikke tillatt å bruke et slikt stoff alene. Til tross for de bemerkelsesverdige effektene, er listen over bivirkninger også ganske alvorlig..

Diprospan: bruksanvisning

Beskrivelse

Transparent, fargeløs, lett viskøs væske som inneholder hvite eller nesten hvite partikler som er lett suspendert, uten urenheter.

Sammensetning

Virkestoff: betametason;

1 ml suspensjon inneholder 6,43 mg betametason-dipropionat (tilsvarer 5 mg betametason) og 2,63 mg betametason-natriumfosfat (tilsvarer 2 mg betametason);

hjelpestoffer: dinatriumhydrogenfosfatdihydrat, natriumklorid, dinatriumedetat, polysorbat 80, benzylalkohol, metylparahydroksybenzoat (E 218), propylparahydroksybenzoat (E 216), natriumkarboksymetylcellulose, makrogol, saltsyre, vann til injeksjonsvæsker.

Farmakoterapeutisk gruppe

Systemiske kortikosteroider.

ATX-kode: Н02АВ01.

Farmakologiske egenskaper

Farmakodynamikk

Betametason er et syntetisk glukokortikoid (9 alfa-fluor-16 beta-metylprednisolon). Betametason har sterke antiinflammatoriske, antiallergiske og immunsuppressive effekter.

Betametason har ingen klinisk signifikant mineralokortikoid effekt. Glukokortikoider trenger inn i cellemembranen og danner komplekser med spesifikke reseptorer i cytoplasmaet. Disse kompleksene trenger deretter inn i cellekjernen, er festet på DNA (kromatin) og stimulerer transkripsjonen av messenger RNA, samt syntesen av proteiner av forskjellige enzymer. Sistnevnte vil til slutt være ansvarlig for effektene som observeres ved systemisk bruk av glukokortikoider. I tillegg til å påvirke inflammatoriske og immunprosesser, påvirker glukokortikoider også metabolismen av karbohydrater, proteiner og lipider. I tillegg virker glukokortikoider på kardiovaskulærsystemet, skjelettmuskulaturen og sentralnervesystemet..

Innflytelse på inflammatoriske og immunprosesser

De antiinflammatoriske, immunsuppressive og antiallergiske egenskapene til glukokortikoider er viktige når de brukes i terapeutisk praksis. Hovedresultatene av slike egenskaper er: en reduksjon i antall immunoaktive celler i fokus for den inflammatoriske prosessen, en reduksjon i vasodilatasjon, stabilisering av lysosomale membraner, undertrykkelse av fagocytose, en reduksjon i produksjonen av prostaglandiner og relaterte stoffer.

Den antiinflammatoriske aktiviteten til stoffet er omtrent 25 ganger høyere enn hydrokortison og 8-10 ganger høyere enn prednisolon (i et vektforhold).

Innflytelse på metabolismen av karbohydrater og proteiner

Glukokortikoider stimulerer proteinkatabolisme. I leveren, gjennom prosessen med glukoneogenese, omdannes de frigjorte aminosyrene til glukose og glykogen. Absorpsjonen av glukose i perifert vev reduseres, noe som fører til hyperglykemi og glukosuri, spesielt hos pasienter med en disposisjon for diabetes.

Effekt på lipidmetabolisme

Glukokortikoider har en lipolytisk effekt. Lipolyse er mest uttalt på ekstremiteter. I tillegg påvirker glukokortikoider lipogenesen, som er mest uttalt i stammen, nakken og hodet. Sammen fører disse effektene til omfordeling av lipidavleiringer.

Maksimal farmakologisk aktivitet av glukokortikoider vises senere enn oppnåelsen av den maksimale konsentrasjonen av legemidlet i blodserumet, noe som indikerer at de fleste av stoffets effekter ikke er basert på en direkte legemiddelvirkning, men på en endring i aktiviteten til enzymer..

Farmakokinetikk

Betametason-natriumfosfat og betametasondipropionat absorberes på injeksjonsstedet, noe som gir en rask terapeutisk virkning, så vel som andre lokale og generelle farmakologiske effekter.

Betametason natriumfosfat oppløses raskt i vann og metaboliseres i kroppen til betametason (biologisk aktivt glukokortikoid). 2,63 mg betametason natriumfosfat tilsvarer 2 mg betametason.

Bruk av betametasondipropionat muliggjør en langsiktig effekt av stoffet. Dette stoffet er praktisk talt uoppløselig, et depot, så absorpsjonen er langsommere og symptomlindringen varer lenger.

BlodindikatorerIntramuskulær injeksjon
Betametason natriumfosfatBetametasondipropionat
Maksimal konsentrasjon i blodplasma1 time etter inntakLangsom absorpsjon
Plasmahalveringstid etter en dose3-5 timerProgressiv metabolisering
Utskillelse fra kroppen24 timerMer enn 10 dager
Biologisk halveringstid36-54 timer

Betametason metaboliseres i leveren. Binding skjer hovedsakelig med albumin. Hos pasienter med leversykdom er metabolismen av betametason lengre eller

Indikasjoner for bruk

Kortikosteroidbehandling er supplementær og erstatter ikke konvensjonell behandling.

Intramuskulær injeksjon

Diprospan er indisert for behandling av forskjellige revmatologiske, dermatologiske, allergiske sykdommer, kollagen og andre sykdommer der det vanligvis observeres respons på kortikosteroidbehandling..

Intraartikulær og periartikulær injeksjon, samt injeksjon direkte i bløtvev

Som en kortvarig tilleggsbehandling (i akutt form eller forverring av sykdommen) ved slitasjegikt, revmatoid artritt.

Intradermal administrasjon

For dermatologiske sykdommer.

Lokal injeksjon i vevet i foten

Som en kortvarig hjelpebehandling (med en akutt form eller forverring av en eksisterende sykdom) med bursitt mot bakgrunnen av harde calluses, sporer, stivhet i stortåen eller deformitet av den femte tåen, med synovial cyste, Morton metatarsal neuralgi, tendosynovitt, periostitis av kuboidbenet.

Bronkialastma, statusastma, sesongmessig eller flerårig allergisk rhinitt, alvorlig allergisk bronkitt, kontaktdermatitt, atopisk dermatitt, høysnue, angioødem, serumsyke, overfølsomhetsreaksjoner mot medisiner eller insektbitt.

Slitasjegikt, revmatoid artritt, bursitt, lumbago, isjias, coccidinia, akutt giktartritt, torticollis, ganglioncyste, ankyloserende spondylitt, isjias, eksostose, fasciitt.

Atopisk dermatitt (myntformet eksem), neurodermatitt (begrenset neurodermatitt), kontaktdermatitt, alvorlig soldermatitt, urtikaria, hypertrofisk lichen planus, lipoid diabetisk nekrobiose, alopecia areata, discoid lupus erythematosus, psoriasis, keloid cystisk arr, hermat kviser.

For forverringer eller som vedlikeholdsbehandling for visse typer spredt systemisk lupus erythematosus, periarteritt nodosa, sklerodermi og dermatomyositis.

Som en palliativ terapi for leukemi og lymfom hos voksne, samt akutt leukemi hos barn.

Adrenogenitalt syndrom, hemorragisk rektokolitt, Crohns sykdom, gran, patologiske endringer i blodet, som krever behandling med glukokortikoid, nefritt, nefrotisk syndrom.

I nærvær av primær eller sekundær binyrebarkinsuffisiens kan behandling med Diprospan utføres, men om nødvendig må mineralokortikoider brukes samtidig.

Metode for administrering og dosering

Rist oppløsningen før bruk..

Dosen velges individuelt avhengig av pasientens behov, sykdomstypen, dens alvorlighet og svaret på pasientens kropp.

Dosen bør være minimal, og administrasjonsperioden skal være så kort som mulig..

Startdosen må justeres til en tilfredsstillende klinisk effekt er oppnådd. Hvis det etter en tilstrekkelig periode ikke er mulig å oppnå en tilfredsstillende klinisk effekt, bør behandlingen avbrytes, gradvis redusere dosen av Diprospan, og en annen passende behandling bør utføres..

Med en tilfredsstillende effekt er det nødvendig å bestemme den optimale dosen, gradvis redusere startdosen (med akseptable intervaller) til minimumsdosen er nådd, og gi en tilstrekkelig klinisk effekt..

Diprospan skal ikke administreres intravenøst ​​eller subkutant..

Systemisk applikasjon

Ved systemisk terapi er startdosen av stoffet i de fleste tilfeller 1-2 ml. Introduksjonen gjentas om nødvendig. Legemidlet injiseres dypt intramuskulært i baken. Dosen og frekvensen av administrering av legemidlet avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og den terapeutiske effekten. For alvorlige sykdommer, når akutt behandling er nødvendig, for eksempel med systemisk lupus erythematosus eller status asthmaticus, kan startdosen av legemidlet være 2 ml.

Ved forskjellige dermatologiske sykdommer oppnås vanligvis en god respons etter i / m-administrering av 1 ml Diprospan; administreringen av legemidlet kan gjentas avhengig av den terapeutiske effekten.

Ved sykdommer i luftveiene oppnås symptomlindring noen timer etter intramuskulær injeksjon av Diprospan®. Med bronkialastma, høysnue, allergisk bronkitt og allergisk rhinitt oppnås effektiv symptomkontroll etter administrering av 1-2 ml av legemidlet.

Ved akutt eller kronisk bursitt oppnås effektive resultater etter en intramuskulær injeksjon av 1-2 ml Diprospan; om nødvendig kan du gjenta legemidlet.

Lokal søknad

Samtidig bruk av et lokalbedøvelsesmiddel er bare nødvendig i isolerte tilfeller (injeksjonen er praktisk talt smertefri). Hvis samtidig administrering av et bedøvelsesmiddel er ønskelig, kan Diprospan blandes (i en sprøyte, ikke i et hetteglass) med 1% eller 2% lidokainhydrokloridoppløsning, prokainhydroklorid eller lignende lokalbedøvelsesmidler ved bruk av parabenfrie doseringsformer. Bruk av bedøvelsesmidler som inneholder metylparaben, propylparaben, fenol og andre lignende stoffer er ikke tillatt. Først skal den nødvendige dosen Diprospan trekkes inn i en sprøyte fra et hetteglass. deretter tas den nødvendige mengden lokalbedøvelse i samme sprøyte og ristes i en kort periode.

Ved akutt bursitt (subdeltoid, subakromial og prepatellar) kan injeksjon av 1-2 ml Diprospan direkte i synovial bursa lindre smerte og fullstendig gjenopprette mobilitet i løpet av få timer.

Med kronisk bursitt. Hvis en god effekt oppnås etter en akutt behandling, kan dosen av legemidlet reduseres.

Med tendinitt, tendosynovitt og peritendinitt. I det akutte stadiet av sykdommen kan en injeksjon av medikamentet være nok til å forbedre pasientens tilstand, i det kroniske stadiet kan gjentatt administrering av legemidlet være nødvendig, avhengig av pasientens tilstand.

Med revmatoid artritt og slitasjegikt. Intraartikulær administrering av legemidlet i en dose på 0,5-2 ml, reduserer som regel smerte, ømhet og stivhet i leddene innen 2-4 timer etter administrering. Varigheten av den terapeutiske effekten av legemidlet varierer betydelig i disse to sykdommene og kan være 4 eller flere uker. Intraartikulær administrering av stoffet Diprospan tolereres godt både fra ledd og periartikulært vev.

Anbefalte doser av stoffet:

når det injiseres i store ledd (f.eks. kne, hofte): 1-2 ml;

når det injiseres i midtleddene (for eksempel albuen): 0,5-1 ml;

når den injiseres i små ledd (for eksempel leddene i hånden): 0,25-0,5 ml.

For hudsykdommer. Ved dermatologiske sykdommer er administrasjonen av stoffet Diprospan direkte i lesjonen effektiv. Den positive effekten på noen lesjonssteder som ikke legemidlet påføres direkte på, kan være assosiert med en liten systemisk effekt av stoffet.

Dosen er 0,2 ml / cm2. Legemidlet administreres intradermalt (ikke subkutant) ved hjelp av en tuberkulinsprøyte med en 26 G nål. Den totale mengden av legemidlet injisert i alle berørte områder bør ikke overstige 1 ml..

For sykdommer i føtter som er følsomme for glukokortikoidbehandling. For bursitt mot callus kan to påfølgende injeksjoner på 0,25 ml hver være effektive. Under andre forhold, for eksempel en stiv stortå (Hallux Rigidus), varusdeformitet i femte tå og akutt giktartritt, kan forbedring være veldig rask. Tuberkulin sprøyte med 25G nål 1,9 cm lang er egnet for de fleste fotsprøyter. De anbefalte dosene (med intervaller mellom injeksjoner på ca. 1 uke) er:

på bakgrunn av hard callus 0,25-0,5 ml

med stivhet på stortåen 0,5 ml

med varusdeformitet av den femte tåen 0,5 ml

Med synovial cyste 0,25-0,5 ml

For Morton metatarsal neuralgi 0,25-0,5 ml

Med tenosynovitt 0,5 ml

Med periostitis av kuboidbenet 0,5 ml

For akutt giktartritt 0,5-1 ml

Bivirkning

Bivirkninger observert ved bruk av stoffet Diprospan, samt reaksjoner ved bruk av andre kortikosteroider, skyldes dosen og varigheten av legemidlet.

Ubalanse i vann-elektrolytt: natriumretensjon, kaliumtap, hypokalemisk alkalose, væskeretensjon, kongestiv hjertesvikt hos disponerte pasienter, arteriell hypertensjon.

Sykdommer i muskel- og skjelettsystemet: muskelsvakhet, tap av muskelmasse, forverring av symptomer på myasthenia gravis, osteoporose, noen ganger med alvorlige beinsmerter og spontane brudd (kompresjonsfrakturer i ryggraden), aseptisk nekrose i beinet (lårbenshode eller humerus), senebrudd steroid myopati, patologiske brudd, ledd ustabilitet.

Hudlidelser: hudatrofi, langsom sårheling, skjørhet og tynning av huden, petechiae, ecchymosis, allergisk dermatitt, angioødem, ansikts erytem, ​​overdreven svetting, urtikaria.

Gastrointestinale forstyrrelser: magesår med mulig perforering og blødning, pankreatitt, flatulens, tarmperforasjon, ulcerøs spiserør, kvalme, oppkast.

Nevrologiske sykdommer: kramper, svimmelhet, hodepine, cefalalgi, økt intrakranielt trykk (pseudotumor i hjernen).

Psykiske lidelser: eufori, humørsvingninger, personlighetsendringer og alvorlig depresjon, økt irritabilitet, søvnløshet, psykotiske reaksjoner, spesielt hos pasienter med en historie med psykiatriske lidelser, depresjon.

Brudd på synsorganene: økt intraokulært trykk, glaukom, bakre subkapsulær katarakt, eksoftalmos, tåkesyn.

Sykdommer i endokrine systemet: kliniske symptomer på Cushings syndrom, uregelmessigheter i menstruasjonen, økt behov for insulin eller orale hypoglykemiske midler hos diabetespasienter, forsinket fosterutvikling eller vekst hos barn, nedsatt karbohydrattoleranse, manifestasjoner av latent diabetes mellitus, sekundær svikt i hypofysen og cortex binyrene, noe som er spesielt ugunstig ved stress (traumer, kirurgi eller sykdom). Metabolske forstyrrelser: negativ nitrogenbalanse på grunn av proteinnedbrytning, lipomatose, vektøkning.

Forstyrrelser i immunsystemet. Kortikosteroider kan hemme hudtester, maskere infeksjonssymptomer og aktivere latent infeksjon, og redusere motstanden mot smittsomme patogener, spesielt mot mykobakterier (mot tuberkulose), Candida albicans og virus.

Andre reaksjoner: anafylaktiske eller allergiske reaksjoner, hypotensive reaksjoner eller sjokkreaksjoner.

Generelle lidelser og forstyrrelser på injeksjonsstedet: sjeldne tilfeller av blindhet assosiert med innføring av legemidlet i ansiktet eller hodet, hyperpigmentering eller hypopigmentering, subkutan og kutan atrofi, aseptisk abscess, forverring etter injeksjon (etter intraartikulær injeksjon), Charcots artropati.

Etter gjentatt intraartikulær administrering av legemidlet kan det oppstå leddskade. Det er fare for smitte.

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet overfor noen av de aktive stoffene eller hjelpestoffene eller for kortikosteroider (se avsnitt Sammensetning).

Systemiske soppinfeksjoner.

Hos pasienter med idiopatisk trombocytopenisk purpura er intramuskulær administrering av Diprospan forbudt..

Overdose

Symptomer Akutt overdose av glukokortikosteroider, inkludert betametason, truer ikke pasientens liv.

Ved bruk av de høyeste dosene er det svært lite sannsynlig at en overdose av glukokortikosteroider vil føre til uønskede konsekvenser (forutsatt at det ikke er noen betingede kontraindikasjoner som diabetes mellitus, glaukom, aktivt magesår, eller, hvis hjerteglykosider ikke brukes samtidig, kumarinantikoagulantia eller diuretika som utskiller kalium).

Behandling. I tilfelle komplikasjoner forårsaket av kortikosteroideres metabolske virkning eller effekten av den underliggende eller samtidig sykdommen, samt komplikasjoner som følge av interaksjon med andre legemidler, bør passende behandling utføres. Det er nødvendig å sikre et tilstrekkelig inntak av væske i kroppen og kontrollere sammensetningen av elektrolytter i serum og urin, med særlig oppmerksomhet mot balansen mellom natrium og kalium i kroppen. Hvis det oppdages en ubalanse mellom disse ionene, bør passende behandling utføres..

Forholdsregler

Diprospan skal ikke administreres intravenøst ​​eller subkutant..

Alvorlige nevrologiske reaksjoner (noen ganger dødelige) er rapportert med injiserte epidurale kortikosteroider. Spesifikke reaksjoner er også rapportert, som inkluderer, men er ikke begrenset til, ryggmargsinfarkt, paraplegi, quadriplegia, kortikal blindhet og hjerneslag. Disse alvorlige nevrologiske hendelsene er rapportert med og uten fluoroskopi. Sikkerheten og effekten av epidural kortikosteroidadministrasjon er ikke fastslått, og slik bruk av kortikosteroider er forbudt..

Sjelden har anafylaktoide / anafylaktiske reaksjoner med sannsynlighet for sjokk blitt observert hos pasienter behandlet med parenterale kortikosteroider. Passende forholdsregler bør tas hos pasienter som tidligere har hatt allergiske reaksjoner på kortikosteroider.

Innføringen av stoffet skal skje under aseptiske forhold.

Diprospan inneholder to estere av betametason, den ene (betametason-natriumfosfat) absorberes raskt på injeksjonsstedet. Derfor må legen huske at dette løselige stoffet kan ha en systemisk effekt..

Ved kansellering eller en kraftig reduksjon i dosen av legemidlet etter langvarig bruk (i tilfelle svært høye doser, etter en kort periode med bruk), samt etter en økning i behovet for kortikosteroider (som et resultat av stress: infeksjon, traumer, kirurgi), kan binyrebarkinsuffisiens utvikle seg. Derfor må dosen reduseres gradvis. I en stressende situasjon er det noen ganger nødvendig å gjenoppta bruken av kortikosteroider eller å øke dosen.

Dosereduksjon bør skje under nøye medisinsk tilsyn. I tillegg er det noen ganger nødvendig å observere pasientens tilstand i en periode på opptil 1 år etter avsluttet langvarig behandling eller etter høye doser av legemidlet..

Symptomer på binyrebarkinsuffisiens: utilpashed, muskelsvakhet, psykiske lidelser, slapphet, smerter i muskler og bein, avskalling av huden, kortpustethet, anoreksi, kvalme, oppkast, feber, hypoglykemi, arteriell hypotensjon, dehydrering, død som følge av brå seponering av behandlingen. Behandling av binyrebarkinsuffisiens inkluderer glukokortikoider, mineralokortikoider, vann, natriumklorid og glukose.

Rask, høy dose intravenøs kortikosteroidinjeksjon kan forårsake kardiovaskulær kollaps; Av denne grunn må injeksjonen utføres innen 10 minutter.

Ved langvarig kortikosteroidbehandling er det nødvendig å vurdere å bytte fra parenteral til oral administrering av legemidlet, veie alle fordeler og mulige risikoer.

Når du utfører en intraartikulær injeksjon, er det viktig å vite følgende.

Denne måten å bruke stoffet på kan ha lokale og generelle effekter..

Analyse av intraartikulær væske er nødvendig for å utelukke en septisk prosess i leddet.

Ikke administrer legemidlet hvis det er en intraartikulær infeksjon.

Økt smerte, hevelse, nedsatt leddmobilitet, feber eller ubehag kan være tegn på septisk leddgikt. Hvis en smittsom prosess blir diagnostisert, bør passende antibiotikabehandling utføres.

Kortikosteroider skal ikke injiseres i et ustabilt ledd, i infiserte områder eller i mellomvirvellosene..

Gjentatte injeksjoner i en ledd for slitasjegikt kan øke risikoen for leddestruksjon.

Direkte injeksjon av kortikosteroider direkte i senen bør unngås, da det er en risiko for påfølgende senesprekk..

Kortikosteroider må injiseres dypt intramuskulært for å unngå lokal vevsatrofi.

Innføring av kortikosteroider i mykt vev eller direkte i lesjonen, så vel som intraartikulær administrering, kan ha en generell og lokal effekt.

Spesielle risikogrupper

Med tanke på egenskapene til glukokortikoider (omdanning av proteiner til glukose), kan betametason bare brukes til diabetespasienter i en kort periode og bare under konstant medisinsk tilsyn..

Hos pasienter med hypotyreose eller skrumplever observeres en økning i effekten av glukokortikoider.

Unngå bruk av stoffet Diprospan mot herpes i øynene, gitt faren for perforering av hornhinnen.

Ved bruk av medisiner basert på kortikosteroider er psykotiske lidelser mulig. En disposisjon for emosjonell eller psykotisk ustabilitet kan forverres under behandling med kortikosteroidbaserte medisiner.

Bruk stoffet med forsiktighet når; ulcerøs kolitt, trussel om perforering, abscess eller andre purulente infeksjoner; divertikulitt; tarmanastomose; magesår i mage og tolvfingertarm; nyresvikt; arteriell hypertensjon; osteoporose; alvorlig myasthenia gravis; glaukom; akutt psykose; virus- og bakterieinfeksjoner; utviklingsforskinkelse; tuberkulose; Cushings syndrom; diabetes; hjertefeil; epilepsi som er vanskelig å behandle; tendens til tromboembolisme eller tromboflebitt; svangerskap.

Gitt at komplikasjoner under kortikosteroidbehandling er avhengig av dose og behandlingsvarighet, bør fordel / risiko-forholdet for hver pasient tas i betraktning, ved å velge dose og varighet av behandlingen individuelt..

Kortikosteroider kan maskere noen tegn på en smittsom sykdom eller gjøre det vanskelig å oppdage. På grunn av reduksjon i motstand under bruk av stoffet, kan det oppstå nye infeksjoner.

Langvarig bruk av legemidlet kan føre til utvikling av bakre subcapsular katarakt (spesielt hos barn) eller glaukom med mulig skade på synsnerven, og også bidra til utvikling av sekundære øyeinfeksjoner (sopp eller viral).

Oftalmologiske undersøkelser bør utføres regelmessig, spesielt med langvarig behandling (mer enn 6 uker).

Bruk av middels og høye doser kortikosteroider kan føre til en økning i blodtrykk, væske- og natriumretensjon i kroppen og en økning i kaliumutskillelsen. Slike effekter er mindre sannsynlige med syntetiske derivater, bortsett fra når de brukes i høye doser. Det kan tas hensyn til bruken av en diett med begrensning av kjøkkensalt og ekstra inntak av legemidler som inneholder kalium. Alle kortikosteroider øker kalsiumutskillelsen.

For pasienter som får kortikosteroidbehandling er følgende behandlingsretningslinjer kontraindisert:

koppevaksinasjon,

andre metoder for immunisering (spesielt ved høye doser) på grunn av risikoen for nevrologiske komplikasjoner og svak immunrespons (utilstrekkelig antistoffproduksjon).

Imidlertid er immunisering mulig hos pasienter som bruker kortikosteroider som erstatningsterapi (for eksempel for Addisons sykdom).

Pasienter, spesielt barn, som får kortikosteroider i immunsuppressive doser, bør unngå kontakt med personer med vannkopper eller meslinger.

Ved aktiv tuberkulose bør kortikosteroidbehandling bare være begrenset til tilfeller av fulminant eller spredt tuberkulose. I dette tilfellet brukes kortikosterodider sammen med passende anti-TB-behandling..

Hvis kortikosteroidbehandling foreskrives til pasienter med latent tuberkulose eller en positiv reaksjon på tuberkulin, er det nødvendig å utføre konstant overvåking av tilstanden, siden reaktivering av sykdommen er mulig. Pasienter med langvarig kortikosteroidbehandling bør få cellegift.

Hvis rifampicin brukes i et kjemoprofylaksiprogram, bør det huskes at dette stoffet øker levermetabolsk clearance av kortikosteroider; dosejustering av kortikosteroider kan være nødvendig.

Siden kortikosteroider kan påvirke utviklingen av nyfødte og barn, og også undertrykke produksjonen av endogene kortikosteroider, bør du følge nøye med på veksten og utviklingen av barn i tilfelle langvarig bruk av kortikosteroider. I noen tilfeller kan kortikosteroider påvirke motilitet og sædtal.

Diprospan inneholder benzylalkohol, som kan forårsake giftige og anafylaktoide reaksjoner hos nyfødte og barn under 3 år. Legemidlet skal ikke brukes til premature eller fullverdig nyfødte..

Preparatet Diprospan inneholder metylparahydroksybenzoat (E218) og propylparahydroksybenzoat (E216), som kan forårsake allergiske reaksjoner (noen ganger av en forsinket type), og i unntakstilfeller - pustevansker.

Ved bruk av systemiske og lokale kortikosteroider (inkludert intranasal, innånding og intraokulær administrasjonsvei), kan synsforstyrrelser oppstå. Hvis en pasient utvikler symptomer som tåkesyn eller andre synsforstyrrelser, bør pasienten henvises til en øyelege for å finne mulige årsaker til synshemming, som kan omfatte grå stær, glaukom eller andre sjeldne tilstander (for eksempel sentral serøs korioretinopati). som er rapportert etter bruk av systemiske og lokale kortikosteroider.

Bruk under graviditet og amming

På grunn av mangel på studier om sikkerheten ved bruk av glukokortikoider hos gravide og ammende kvinner, bør glukokortikosteroider ikke forskrives til kvinner under graviditet, amming, samt kvinner i fertil alder, med mindre det er nødvendig og bare etter en nøye vurdering av forholdet mellom forventet positiv effekt og mulige risikoer for moren, foster eller barn.

Hvis kortikosteroidbehandling er indisert i prenatalperioden, bør den forventede kliniske effekten og mulige bivirkninger (spesielt veksthemming og økt risiko for infeksjon) sammenlignes.

I noen tilfeller er det nødvendig å fortsette kortikosteroidbehandling under graviditet, eller til og med øke dosen (for eksempel i tilfelle kortikosteroiderstatningsterapi).

Intramuskulær administrering av betametason fører til en signifikant reduksjon i forekomsten av dyspné hos fosteret hvis legemidlet tas mer enn 24 timer før levering (før 32. uke av svangerskapet).

Publiserte studier viser at gjennomførbarheten av profylaktisk kortikosteroidbehandling etter 32 ukers svangerskap er kontroversiell. Derfor bør legen vurdere fordelene og mulige risikoene for mor og foster når de bruker kortikosteroidbehandling etter 32 ukers graviditet..

Kortikosteroidbehandling er ikke ment å behandle hyalinmembransykdom etter fødselen.

For profylaktisk behandling av hyalinmembransykdom hos premature spedbarn, unngå å bruke kortikosteroider hos gravide med svangerskapsforgiftning eller eklampsi, samt tegn på skade på morkaken.

Barn født av mødre som fikk signifikante doser kortikosteroider under graviditet, bør overvåkes for tidlige tegn på binyrebarksvikt..

Hvis kvinner fikk betametason før fødsel, opplevde nyfødte en midlertidig forsinkelse i produksjonen av føtale veksthormoner, så vel som sannsynligvis hypofysehormoner som regulerer produksjonen av kortikosteroider i både de endelig dannede og føtale områdene i fosterets binyrene. Imidlertid påvirker ikke undertrykkelse av fosterhydrokortison hypofysen og binyrene på stress etter fødselen..

Kortikosteroider trenger godt gjennom morkaksbarrieren og inn i morsmelk.

Siden kortikosteroider krysser morkaken, bør nyfødte og spedbarn født til mødre behandlet med kortikosteroider i det meste eller en del av svangerskapet overvåkes nøye og undersøkes for mulig medfødt grå stær, selv om slike tilfeller er svært sjeldne..

Siden legemidlet Diprospan kan forårsake bivirkninger hos ammende babyer, er det nødvendig å vurdere å stoppe amming eller hensiktsmessigheten av å bruke stoffet, avhengig av viktigheten av denne behandlingen for moren..

Kvinner som behandles med kortikosteroider under graviditet, bør overvåkes under og etter sammentrekninger og under fødselen for å sjekke for binyresvikt på grunn av fødselsstress.

Innflytelse på evnen til å kjøre biler og mekanismer

Spesiell forsiktighet bør utvises når du tar store doser av legemidlet, noe som kan bidra til utvikling av effekter fra sentralnervesystemet (eufori, søvnløshet). Synshemming er også mulig ved langvarig bruk av stoffet..

Interaksjon med andre legemidler

Narkotikahandel

Kortikosteroider (inkludert betametason) metaboliseres av CYP3A4.

Samtidig bruk med fenobarbital, rifampicin, fenytoin eller efedrin kan øke metabolismen av kortikosteroider, og som et resultat redusere den terapeutiske effekten.

Samtidig bruk med potente CYP3A4-hemmere (for eksempel ketokonazol, itrakonazol, klaritromycin, ritonavir, medikamenter som inneholder kobicistat) kan føre til økt eksponering for kortikosteroider og dermed potensielt øke risikoen for systemiske bivirkninger av kortikosteroider. Det bør vurderes fordelene ved samtidig bruk av legemidler og den potensielle risikoen ved å utvikle systemiske bivirkninger av kortikosteroider, samt å overvåke pasientenes tilstand med hensyn til forekomsten av ovennevnte bivirkninger..

Følgende behandlinger er kontraindisert hos pasienter i kortikosteroidbehandling:

koppevaksinasjon,

andre metoder for immunisering (spesielt ved høye doser) på grunn av risikoen for nevrologiske komplikasjoner og svak immunrespons (utilstrekkelig antistoffproduksjon).

Imidlertid kan immunisering utføres hos pasienter som bruker kortikosteroider som erstatningsterapi (for eksempel for Addisons sykdom)..

Samtidig bruk med diuretika som tiazider kan øke risikoen for glukoseintoleranse.

Tilstanden til pasienter som samtidig får behandling med kortikosteroider og østrogener bør overvåkes, da effekten av kortikosteroider kan øke.

Samtidig bruk av kortikosteroider og hjerteglykosider kan øke risikoen for arytmi eller digitalisforgiftning på grunn av hypokalemi.

Ofte bruker pasienter som får hjerteglykosider samtidig diuretika som fremmer eliminering av kalium fra kroppen. I disse tilfellene må pasienten få forskrevet kaliumholdige medisiner. Kortikosteroider kan øke utskillelsen av kalium forårsaket av amfotericin B. Alle pasienter som får en av disse legemiddelkombinasjonene, bør overvåkes nøye for serumelektrolyttnivåer, spesielt serumkalium..

Samtidig bruk av kortikosteroider og kumarinantikoagulantia kan forsterke eller svekke effekten av antikoagulantia, noe som krever dosejustering. Når det gjelder pasienter som får samtidig behandling med antikoagulantia og glukokortikosteroider, er det nødvendig å huske på mulig utvikling av sårdannelse i mage-tarmkanalen, indusert av kortikosteroider, samt risikoen for indre blødninger..

Kortikosteroider kan redusere konsentrasjonen av salisylater i blodplasmaet. Når dosen av kortikosteroider reduseres eller behandlingen avbrytes, bør det utføres en undersøkelse for mulig salisylsyreforgiftning. Kombinasjonen av glukokortikosteroider og salicylater kan øke frekvensen og alvorlighetsgraden av sårprosesser i mage-tarmkanalen.

Ved samtidig bruk med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler eller etanol er det mulig å øke risikoen for å utvikle magesår eller forverring av et eksisterende sår..

Pasienter med diabetes mellitus kan i noen tilfeller trenge å tilpasse dosen av orale antidiabetika eller insulin, gitt den hyperglykemiske effekten av glukokortikosteroider..

Samtidig bruk med veksthormon kan føre til en reduksjon i responsen på dette hormonet. I løpet av perioden somatotropinbehandling bør betametason unngås i doser som overstiger 300-450 μg (0,3-0,45 mg) per 1 m2 kroppsoverflate per dag.

Interaksjoner i laboratorietester

Kortikosteroider kan forstyrre nitroblå tetrazolium-utvinningstesten og forårsake falske negative resultater.

Hvis pasienten får kortikosteroidbehandling, må dette tas i betraktning når man tolker resultatene av biologiske tester (hudtest, skjoldbruskkjertelhormonnivåer osv.).

Uforenlighet

Samtidig bruk av lokalbedøvelse kan sjelden være nødvendig. Hvis samtidig administrering av et bedøvelsesmiddel er ønskelig, kan Diprospan blandes (i en sprøyte, ikke i et hetteglass) med 1% eller 2% oppløsninger av lidokain eller prokainhydroklorid, eller andre parabenfrie bedøvelsesmidler. Bruk av bedøvelsesmidler som inneholder metylparaben, propylparaben, fenol og andre lignende stoffer er ikke tillatt.

Lagringsforhold

Oppbevares utilgjengelig for barn.

Oppbevares ved en temperatur som ikke overstiger 25 ° C på et mørkt sted, ikke frys. Rist godt før bruk.

Up