logo

Hva er en stoffallergi? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. O. Vorontsov, en allergolog med 14 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Et medikament (medikament, medisin) er et naturlig eller kunstig opprettet stoff (blanding av stoffer) presentert i form av en tablett, løsning eller salve, som er ment for behandling, forebygging og diagnose av sykdommer. Før medisiner får lov til å bruke, gjennomgår de kliniske studier der deres medisinske egenskaper og bivirkninger avsløres..

Siden eldgamle tider har folk brukt forskjellige naturlige medisiner, som var inneholdt i planter eller animalske råvarer, for å redde livet og kvitte seg med lidelse. Med utviklingen av en slik vitenskap som kjemi, ble det klart at de helbredende egenskapene til disse midlene ligger i visse kjemiske forbindelser som selektivt påvirker kroppen. Gradvis begynte disse "terapeutiske" forbindelsene å bli syntetisert under laboratorieforhold..

I forbindelse med fremveksten av et økende antall medikamenter og deres utbredte bruk for behandling av forskjellige patologier, begynte uønskede reaksjoner på medikamenter å forekomme oftere og oftere. De kan deles inn i to hovedgrupper:

  • forutsigbar og doseavhengig;
  • uforutsigbar og doseuavhengig.

Også bivirkninger er delt inn i fire typer:

  1. Doseavhengige bivirkninger er reaksjoner assosiert med de farmakologiske egenskapene til et legemiddel (for eksempel levertoksisitet av paracetamol eller kardiotoksisitet av digoksin). De står for opptil 90% av all HP. Forekomsten er forutsigbar og avhenger av doseringen av stoffet. Dødeligheten til slike HP-er er lav. For å eliminere dem, er det som regel nok å redusere dosen av stoffet eller avbryte det..
  2. Langsiktige effekter - legemiddelavhengighet, abstinenssyndrom, toleranse (immunitet) eller hormonundertrykkende effekter (for eksempel økt blodtrykk etter seponering av prazosin og klonidin; takykardi etter uttak av betablokkere; utvikling av nitrattoleranse eller Cushings syndrom i bakgrunnen bruk av kortikosteroider). I slike tilfeller er det nødvendig å redusere dosen, ta en pause eller avbryte stoffet..
  3. Forsinkede effekter er reaksjoner som oppstår etter en tid fra starten av legemidlet (for eksempel reproduksjonsforstyrrelser eller kreftfremkallende egenskaper). De er sjeldne og vanligvis doseavhengige..
  4. Doseuavhengige bivirkninger er reaksjoner som er basert på immunallergiske eller genetiske mekanismer. De er uforutsigbare og er ikke avhengige av dosen av stoffet. De forekommer sjeldnere enn den første typen HP, men har mer alvorlige, livstruende konsekvenser (medikamentallergi, medikamentintoleranse og idiopatiske reaksjoner). I slike tilfeller er det nødvendig å avbryte stoffet og forby det videre bruk..

En legemiddelallergi er en reaksjon i kroppen assosiert med økt følsomhet for et medikament, i utviklingen som immunsystemets mekanismer er involvert. [2] Allergisk reaksjon på medikamenter kalles også stoffoverfølsomhet.

For tiden øker antallet pasienter som besøker allergologer for mistanke om medikamentallergi jevnt..

Ethvert medikament kan forårsake stoffallergi. [10] Legemidlene som oftest forårsaker allergiske reaksjoner inkluderer:

  • antibakterielle legemidler - penicilliner og andre beta-laktam antibiotika, sulfa medisiner og vancomycin (glykopeptid antibiotika);
  • smertestillende midler (smertestillende midler) og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) - aspirin, diklofenak, ibuprofen;
  • pyrazoloner - analgin;
  • lokalbedøvelse - novokain, prokain, lidokain.

Risikofaktorer for stoffallergi:

  • andre typer allergier en person har;
  • arvelighet;
  • samtidig bruk av et stort antall medisiner;
  • utholdenhet (langvarig overlevelse i kroppen) av herpesvirus (for eksempel Epstein-Barr-viruset);
  • alder (jo eldre personen, jo høyere er risikoen for å utvikle en allergisk reaksjon på stoffet); [7]
  • tilstedeværelsen av flere sykdommer samtidig (spesielt lever- og nyresykdommer). [8] [9]

Legemiddelallergiske symptomer

Allergi mot medisiner kan forekomme på hvilken som helst del av kroppen og i alle organer. Symptomene spenner fra minimalt ubehag til livstruende forhold, og varigheten varierer fra minutter til uker eller måneder.

Det er tre grupper med medikamentallergi symptomer:

  1. manifestasjoner som oppstår i de første minuttene eller innen en time etter administrering av stoffet - akutt urtikaria, anafylaktisk sjokk, bronkospasme, angioødem;
  2. allergiske reaksjoner av den subakutte typen, som utvikler seg opptil 24 timer etter bruk av stoffet - makulopapulært eksantem, feber, trombocytopeni, agranulocytose;
  3. symptomer som dannes i løpet av få dager eller uker etter bruk av medisinen - serumsyke, skade på indre organer, lymfadenopati, vaskulitt, artralgi.

De vanligste manifestasjonene av stoffallergi:

  • urticaria - utseendet på kroppens hud og ansiktet til utslettelementer fra liten blekrosa til store flekker av lyserød eller til og med burgunder, og opptar nesten hele kroppens område (et særpreg er kløen til disse elementene);
  • en temperaturøkning på bakgrunn av utslett (ikke alltid);
  • hevelse i ansiktet eller øyelokkene (oftest asymmetrisk);
  • skade på øvre luftveier (bronkospasme).

Ved medikamentallergi er brudd av en annen art mulig:

  1. systemisk (påvirker hele kroppen);
  2. lokalisert:
  3. hudlesjoner;
  4. skade på andre organer og systemer. [elleve]

SYSTEMISKE TAP

Anafylaksi er en alvorlig livstruende systemisk overfølsomhetsreaksjon. Det forekommer bokstavelig talt noen få minutter eller timer etter at allergenet har trengt inn..

Anafylaksi er indikert ved utseendet til to eller flere av følgende symptomer:

  • utbredt urtikaria på huden og / eller slimhinnene, som er ledsaget av kløe og / eller rødhet, hevelse i lepper, tunge eller drøvel;
  • hoste, nysing, tett nese, tungpustethet i brystet, kortpustethet, pustevansker (noen ganger med støy og plystring) og som et resultat hypoksemi (mangel på oksygen i blodet);
  • et kraftig blodtrykksfall (BP), bevissthetstap, lukkemuskellammelse
  • endringer i fordøyelsessystemet - spastisk magesmerter og oppkast.

Et annet alternativ for anafylaksi er en akutt isolert reduksjon i blodtrykket, som også oppstår noen få minutter eller timer etter at du har tatt et allergenmedisin. Systolisk (øvre) trykk hos voksne faller under 90 mm Hg. Kunst. eller mer enn 30% av det opprinnelige trykket. Blodtrykksnivået til barn og dets reduksjon avhenger av alder.

Ofte kan lignende symptomer indikere ikke-allergisk anafylaksi. Behandlingen avviker heller ikke fra lindring av allergisk anafylaksi. Den eneste forskjellen er at ekte anafylaktisk sjokk er mye mer alvorlig, og risikoen for dødelighet er høyere..

Akutte alvorlige vanlige dermatoser:

  • Exudative erythema multiforme (MEE) er et utslett i forskjellige former, representert av fokal erytem og "mållignende" papler, som kan utvikle seg til blærer og blærer (blemmer), så vel som erosjon. Utslett forekommer vanligvis på huden på hender, føtter, kjønnsorganer og slimhinner.
  • Stevens-Johnson syndrom (SJS) er en alvorlig form for MEE, der ikke bare huden og slimhinnene påvirkes, men også de indre organene. Området med allergiske hudutslett er ikke mer enn 10%. Feber og sykdommer.
  • Toksisk epidermal nekrolyse (Lyells syndrom) er en alvorlig, livstruende allergisk reaksjon, manifestert av utbredt skade på hud og slimhinner (mer enn 30% av overflaten), hudskalling, alvorlig forgiftning og dysfunksjon i alle organer. Ofte er denne tilstanden innledet av MEE og STS. [2]

Serumsykdom er en allergisk reaksjon som varer i dager eller uker. Det skjer etter introduksjonen av heterologe sera og bruk av penicilliner, cytostatika, sulfonamider (antimikrobielle stoffer) og NSAIDs. De første manifestasjonene vises etter 1-3 uker fra behandlingsstart. Disse inkluderer: utslett, feber, smerter i store ledd og hovne lymfeknuter. Mindre vanlig er allergier ledsaget av Guillain-Barré syndrom, glomerulonefritt (skade på nyreglomeruli), perifer nerveskade og systemisk vaskulitt.

Systemisk medikamentell vaskulitt er en allergisk reaksjon der et symmetrisk hemorragisk utslett oppstår på huden i underekstremiteter og sakrum. Samtidig dukker det opp feber, utilpashed, muskelsmerter og anoreksi. Ved et mer alvorlig forløp påvirkes ledd, nyrer og mage-tarmkanalen. I sjeldne tilfeller vises infiltrater (akkumuleringer av blod og lymfe) i lungene, og funksjonen til nervefibrene forstyrres (manifestert av svakhet i muskler og smerter i det berørte området av kroppen).

Legemiddelindusert lupussyndrom er en allergisk reaksjon med symptomer som ligner på systemisk lupus erythematosus. Forskjellen ligger i fravær av en "sommerfugl" på kinnene (ekstremt sjelden). Forløpet av en slik allergi er gunstig. Det kan gi ledd- og muskelsmerter med forstørret lever og nedsatt nyrefunksjon (glomerulonefritt). Etter avsluttet allergenmedisin forbedres pasientens tilstand etter noen dager eller uker.

Narkotikafeber er en bivirkning som skiller seg fra andre feber ved å opprettholde relativt god helse til tross for høy feber og enorm frysninger. Forsvinner etter 2-3 for etter uttak av allergenmedikamentet, men i tilfelle gjentatt bruk vises det etter noen timer.

Medikamentoverfølsomhetssyndrom (DRESS) er en potensielt livstruende medisinreaksjon der hudutslett og feber oppstår, lymfeknuter hovner opp, hepatitt og andre systemiske lesjoner utvikler seg, og leukocytt- og eosinofilnivå i blodet øker. De listede symptomene kan utvikle seg fra en uke til tre måneder og vare i flere uker, selv etter at allergenmedisinen er trukket ut.

HUDLESJONER

Makulopapulært utslett er et kløende utslett som plutselig dukker opp etter 7-10 dager fra starten av medisinen. Det forekommer hovedsakelig på kofferten. Kan utvikle seg til Stevens-Johnsons syndrom og Lyells syndrom. Provoserende medikamenter: penicilliner, NSAIDs, sulfonamider og krampestillende midler.

Urticaria - enkelt eller flere blemmer i forskjellige størrelser og lokaliseringer som kan smelte sammen og ledsages av angioødem. Som regel forsvinner utslett sporløst. Fremkallende medisiner: NSAIDs, ACE-hemmere, radioaktive (jodholdige) stoffer, B-vitaminer, narkotiske smertestillende midler, sulfonamider, penicilliner og andre antibiotika.

Angioødem - smertefri hevelse i forskjellige lokaliseringer med tydelige grenser ved berøring, som noen ganger ledsages av utslett som urtikaria og kløe i huden.

Allergisk vaskulitt er betennelse i karveggene, som er ledsaget av symmetriske utslett i form av små blødninger på huden på bena (vanligvis i den nedre tredjedel), rumpe og armer. Samtidig forblir huden i ansiktet og nakken uendret. Provoserende medisiner: sulfonamider, barbiturater, gullsalter og jodholdige medisiner.

Kontaktallergisk dermatitt er en allergisk hudlesjon som oppstår på stedet for medikamenteksponering, noe som manifesteres av erytem, ​​ødem og noen ganger utseende av blærer og bullae. I noen tilfeller kan betennelse spre seg til et område av huden som ikke har vært i kontakt med stoffet. Provoserende medisiner: neomycin, kloramfenikol, sulfonamider, benzokain, penicillin og andre antibiotika.

Fast erytem er et inflammatorisk allergisk utslett i form av erytem, ​​bullae eller ødemerøse plakk i forskjellige størrelser med klare kenneler. Det kan oppstå igjen selv etter en tilsynelatende forbedring. To timer etter gjentatt bruk av det forårsakende stoffet, ser utslettene nøyaktig samme sted og vedvarer i omtrent 2-3 uker, og etterlater kronisk postinflammatorisk pigmentering. Provokerende medisiner: tetracykliner, barbiturater, sulfonamider og NSAIDs.

Fotodermatitt er et allergisk utslett i form av rødhet som forekommer på åpne områder av kroppen, noen ganger ledsaget av utseende av vesikler og bullae. Provokerende midler: topiske preparater, inkludert halogenerte fenolforbindelser tilsatt såpe, aromatiske stoffer, NSAIDs, sulfonamider og fenotiaziner.

Artyus-Sakharov-fenomenet er en lokal allergi i form av et infiltrat, abscess eller fistel som dukker opp 7-9 dager eller 1-2 måneder etter kontakt med stoffet. Provoserende medikamenter: heterolog sera og antibiotika, samt insulin (1-2 måneder etter administrering).

Eksfolierende erytroderma er en livstruende utbredt hudlesjon (opptar mer enn 50% av overflaten), representert ved rødhet, infiltrasjon og omfattende avskalling. Provoserende midler: medisiner av arsen, kvikksølv og gull, penicilliner, sulfonamider og barbiturater.

Erythema nodosum er en allergisk reaksjon i form av symmetriske og smertefulle røde subkutane knuter av forskjellige størrelser ved berøring, som vanligvis forekommer på den fremre overflaten av bena. Det kan være ledsaget av en liten økning i temperatur, ubehag, smerter i muskler og ledd. Provoserende midler: sulfonamider, p-piller, penicilliner, barbiturater, brom og jodpreparater.

Akutt generalisert eksantematøs pustulose er en allergisk hudreaksjon der pustulære utbrudd oppstår på bakgrunn av rødhet. Det fortsetter med en økning i temperaturen opp til 38 ° C og antall leukocytter i blodet. Forsvinner innen 10-15 dager etter uttaket av allergenmedisinen. Provoserende legemidler: kalsiumkanalblokkere (diltiazem), sulfonamider, aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin) og makrolider.

SKADE PÅ ANDRE ORGANER OG SYSTEMER

I tillegg til de oppførte kliniske manifestasjonene, kan legemiddelallergi forekomme:

  • lesjoner i luftveiene - rhinitt, bronkospasme, lungebetennelse og dannelse av eosinofil infiltrasjon i den (Lefflers syndrom) - på grunn av allergi mot pyrazoloner, karbamazepin, acetylsalisylsyre og andre NSAIDs, ACE-hemmere, β-blokkere, penicilliner og sulfonamider;
  • lesjoner i det hematopoietiske systemet - hemolytisk anemi og trombocytopeni - som svar på å ta streptomycin, kinidin, rifampicin, penicillin, ibuprofen og andre sulfonamider, sulfanylureaderivater, tiaziddiuretika og gullsalter;
  • skade på sirkulasjonssystemet - myokarditt (ekstremt sjelden) - når du tar sulfonamid, penicillin og metyldopa;
  • lesjoner i mage-tarmkanalen og hepatobiliary system - gastroenterocolitt, kolestase, akutt hepatitt, kronisk hepatitt (sjelden) - når du tar pyrazoloner, sulfasalazin, karbamazepin, allopurinol, sulfonamider, halotan, isoniazid og fenytoin;
  • lesjoner i urinveiene (ekstremt sjeldne) - akutt interstitiell nefritt og glomerulonefritt - en konsekvens av kroppens reaksjon på gullsalter, NSAIDs, heroin, captopril, sulfonamider, penicillamin, penicilliner og andre β-laktamer, rifampicin, ciprofloxacin og allopurinol;
  • lesjoner i nervesystemet - perifer neuritt - reaksjon på gullsalter og sulfonamider.

Patogenese av medikamentallergi

De fleste medisiner er enkle, ikke-proteinkjemikalier som gjennomgår metabolske endringer i kroppen. Hvis det som et resultat av biotransformasjon av stoffet dannes et stoff som er i stand til å kombinere med kroppens protein, dannes det en forutsetning for sensibilisering - en økning i kroppens følsomhet for fremmede stoffer (antigener).

Siden immunologisk er medikamenter defekte antigener (dvs. haptens), for en sensibiliserende effekt må de bli til en fullstendig hapten.

I denne forbindelse krever utviklingen av medikamentallergi minst tre trinn:

  1. haptendannelse - transformasjon av et medikament til en form som kan reagere med kroppsproteiner;
  2. kombinasjonen av en hapten med et protein fra en bestemt organisme eller et annet passende bærermolekyl, som resulterer i dannelsen av et komplett antigen;
  3. utvikling av kroppens immunrespons mot det dannede haptenbærerkomplekset, som har blitt fremmed for kroppen.

Med utviklingen av en immunrespons mot medisiner produseres humorale antistoffer (inkludert IgE) og sensibiliserte T-lymfocytter.

LA utvikler seg ofte etter gjentatt administrering av stoffet. I sjeldne tilfeller forekommer ikke sensibilisering, og en allergisk reaksjon oppstår etter første bruk av stoffet. Slike situasjoner blir referert til som pseudoallergier på grunn av fraværet av tredje trinn - utviklingen av en immunrespons. [ni]

Klassifisering og utviklingsstadier av medikamentallergi

Legemiddelallergi kan klassifiseres i henhold til mekanismen for utvikling. [2]

Up