logo

Quinckes ødem er en akutt tilstand av hevelse i huden, slimhinner og subkutant fett, som er resultatet av en allergisk reaksjon, ledsaget av økt produksjon av histamin og betennelse i blodkarene.

Ofte vises symptomer på Quinckes ødem hos voksne i ansiktet og sprer seg til slimhinnen i svelget og strupehodet. Innvendige organer, hjernehinner, ledd kan også påvirkes..

Puffiness utvikler seg ekstremt raskt og betraktes som en medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig legehjelp..

Hva det er?

Quinckes ødem (angioødem, gigantisk urtikaria, trophoneurotisk ødem, angioødem) er en plutselig akutt allergisk reaksjon i kroppen, preget av massivt ødem i slimhinner, hud og subkutant fettvev.

Quinckes ødem utvikler seg vanligvis på nakke, overkropp, ansikt, føtter og / eller hender. Mye sjeldnere påvirker indre organer, ledd og hjernemembraner.

Denne patologiske manifestasjonen kan utvikle seg hos absolutt enhver person, men det forekommer oftest hos unge kvinner og hos barn..

Klassifisering

Det er flere klassifiseringer av AO samtidig, som hver er basert på et hvilket som helst kriterium. Så underveis er sykdommen delt inn i akutt (varer mindre enn 6 uker) og kronisk (over 6 uker). I henhold til tilstedeværelsen av urtikaria under et angrep - på kombinert (med utslett, kløe, etc.) og isolert angioødem.

Den mest komplette klassifiseringen vurderes imidlertid av mekanismen for forekomst:

  • arvelig angioødem assosiert med genetisk bestemt og dysregulert komplementsystem - et kompleks av stoffer som er direkte ansvarlige for allergier;
  • ervervet angioødem, der dysregulering av det komplementære systemet ervervet på grunn av immunforstyrrelser, infeksjoner, lymfoproliferative sykdommer;
  • angioødem forårsaket av langvarig bruk av en av kategoriene antihypertensiva - ACE-hemmere;
  • ødem utløst av overfølsomhet overfor visse stoffer - medisiner, mat, insektgift osv.;
  • ødem forbundet med infeksjoner i forskjellige organer;
  • Quinckes ødem på grunn av autoimmune sykdommer.

De vanligste er to former for angioødem - arvelig og allergisk:

Årsaker til Quinckes ødem

Allergisk ødem er basert på en allergisk antigen-antistoffreaksjon. Biologisk aktive stoffer som frigjøres i en tidligere sensibilisert organisme - mediatorer (histamin, kininer, prostaglandiner) forårsaker lokal ekspansjon av kapillærer og vener, en økning i permeabiliteten til mikrokar og vevsødem utvikler seg. Allergisk ødem kan være forårsaket av eksponering for spesifikke matvarer (egg, fisk, sjokolade, nøtter, bær, sitrusfrukter, melk), medisinske og andre allergener (blomster, dyr, insektbitt).

Hos pasienter med ikke-allergisk Quinckes ødem, er sykdommen forårsaket av arvelighet. Arv er dominerende. I pasientenes serum senkes nivået av hemmere av C-esteraser og kallikrein. Samtidig utvikler Quinckes ødem, i likhet med allergisk ødem, under påvirkning av stoffer som forårsaker dannelse av histamin - de samme allergenene. Ødem utvikler seg i en sensitiv kropp under påvirkning av spesifikke allergener: blomster, dyr, mat, medisiner, kosmetikk eller ikke-spesifikk: stress, rus, infeksjon, hypotermi.

Predisponerende faktorer kan være sykdommer i leveren, skjoldbruskkjertelen (spesielt med nedsatt funksjon), mage, blodsykdommer, autoimmune og parasittiske sykdommer. Ofte i dette tilfellet får sykdommen et kronisk tilbakevendende forløp..

I noen tilfeller kan ikke årsaken til Quinckes ødem fastslås (såkalt idiopatisk ødem).

Symptomer og første tegn

De viktigste og aller første symptomene på Quinckes ødem hos barn og voksne er forekomsten av ødem på steder med utviklet subkutant vev - på leppene, øyelokkene, kinnene, munnslimhinnen.

Dette endrer ikke hudfargen. Det er ingen kløe. I typiske tilfeller forsvinner den sporløst etter noen timer (opptil 2-3 dager). Hevelsen kan spre seg til slimhinnen i strupehodet, noe som kan forårsake pustevansker. Samtidig er det en heshet i stemmen, en bjeffende hoste, kortpustethet (først utpust, deretter innånding), støyende pust, et hyperemisk ansikt, og deretter blekt blekt. En hyperkapnisk koma oppstår, og da kan døden oppstå. Kvalme, oppkast, magesmerter, økt peristaltikk er også notert..

Angioneurotisk ødem skiller seg fra vanlig urtikaria bare ved dybden av hudlesjonen. Det skal bemerkes at manifestasjonene av urtikaria og angioødem kan forekomme samtidig eller alternativt.

Hvordan ser Quinckes ødem ut: foto

På bildet kan du se hvordan Quinckes ødem manifesterer seg hos voksne og barn:

Førstehjelp for angioødem

Denne delen vil fokusere på selvhjelp og gjensidig hjelp:

  1. Den første aktiviteten som skal utføres med utviklingen av Quinckes ødem er å ringe ambulanseteamet. Hvis ambulansen tydeligvis ikke kommer, men ganske raskt tar eller drar pasienten til nærmeste medisinske institusjon - dra den etter å ha fullført punkt to eller tre.
  2. Gi et antihistamin (fencarol, diazolin, difenhydramin). Injiserbare former for antihistaminer er mer effektive, siden det er mulig at ødem i mage-tarmkanalen utvikler seg og absorpsjonen av stoffer svekkes. I alle fall er det nødvendig å ta 1-2 tabletter av stoffet, hvis det ikke er mulig å gi en injeksjon. Legemidlet vil lette reaksjonen og lette tilstanden før ambulansen ankommer.
  3. I fravær av antihistaminer eller andre medisiner mot allergier, hell det banale naftyzinet (nesedråper) i munnen til en voksen eller tenåring i en dose på 2-3 dråper eller drypp det i nesen
  4. Vi roer ned pasienten, åpner ventilasjonene, frigjør nakken og brystet fra å stramme klærne, fjerner smykker (lenker, øreringer, etc.). Vi tar barnet i armene våre, vi roper ikke eller hysterisk.
  5. Hvis allergenet er kjent, fjern det hvis det er mulig.
  6. Påfør kaldt på ødemstedet.
  7. Hvis en person har mistet bevisstheten, må du administrere kunstig åndedrett.
  8. Pårørende til pasienter med tilbakevendende ødem vet vanligvis om Prednisolon og er i stand til å administrere dette legemidlet selv intramuskulært.

Husk at en persons liv kan avhenge av godt koordinerte og rimelige handlinger fra de første minuttene av utviklingen av Quinckes ødem..

Beredskap for Quinckes ødem

Her kommer tiden for kvalifisert medisinsk behandling fra ambulansen eller personalet på sykehuset eller poliklinikken:

  1. Avslutning av kontakt med allergenet;
  2. Quinckes ødem mot bakgrunn av lavt blodtrykk krever subkutan injeksjon av 0,1% adrenalinoppløsning i en dose på 0,1-0,5 ml;
  3. Glukokortikoider (prednisolon himisuccinat 60-90 mg injiseres intravenøst ​​eller intramuskulært eller dexametason fra 8 til 12 mg intravenøst);
  4. Antihistaminer: suprastin 1-2 ml eller clemastin (tavegil) 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

Med larynxødem:

  1. Opphør av eksponering for allergenet;
  2. Oksygeninnånding;
  3. Saltløsning 250 ml intravenøst;
  4. Epinefrin (adrenalin) 0,1% -0,5 ml intravenøst;
  5. Prednisolon 120 mg eller deksametason 16 mg IV;
  6. Hvis tiltakene er ineffektive, trakeal intubasjon. Før det: atropinsulfat 0,1% -0,5-1 ml intravenøst, midazolam (dormicum) 1 ml eller diazepam (relanium) 2 ml intravenøst, ketamin 1 mg per kg vekt intravenøst;
  7. Rehabilitering av øvre luftveier;
  8. Et enkelt forsøk på trakealintubasjon. Hvis det er ineffektivt eller umulig å utføre - konikotomi (disseksjon av ligamentet mellom cricoid og skjoldbruskbrusk), kunstig ventilasjon av lungene;
  9. Sykehusinnleggelse.

I fravær av larynxødem er sykehusinnleggelse indisert for følgende pasientgrupper:

  • barn;
  • hvis Quinckes ødem utviklet seg for første gang;
  • alvorlig forløp av Quinckes ødem;
  • hevelse med medisiner;
  • pasienter med alvorlige kardiovaskulære og respiratoriske patologier;
  • personer som ble vaksinert dagen før med en hvilken som helst vaksine;
  • nylig ARVI, hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Hjemmebehandling

Behandling av Quinckes ødem utenfor det akutte stadiet hjemme inkluderer:

  1. Fullstendig utelukkelse av pasientens kontakt med et etablert allergen hvis årsaken til ødemet utvikler seg som en allergisk reaksjon med symptomer på urtikaria.
  2. Korte hormonforløp som midlertidig "blokkerer" reaksjonene i immunforsvaret, prednisolon, dexazon, dexametason. Prednisolon. Voksne - opptil 300 mg, nyfødte beregner dosen i henhold til formelen 2-3 mg per kg kroppsvekt av babyen, barn over ett år og skolebarn fra 7 år i samme dose. Dexametason for voksne - 60 - 80 mg, for små pasienter - i en strengt beregnet vektdosering: 0,02776 - 0,1665 mg per kilo.
  3. Forberedelser for å styrke nervesystemet (kalsium, askorbinsyre).
  4. Vitaminkomplekser, Ascorutin for å redusere vaskulær permeabilitet, gammaglobuliner.
  5. Bruk av histamin H1-reseptorblokkere (antiallergiske) for å redusere følsomheten for allergenet og blokkere ytterligere histaminproduksjon. I den innledende perioden brukes Suprastin, Difenhydramin, Pipolfen, Tavegil intramuskulært, og bytter til bruk av antiallergiske legemidler i tabletter Zirtek, Ketotifen, Terfenadine, Astemizole, Fexofenadine, Loratadin, Akrivastin, Cetirizine.
  • Suprastin: voksne i gjennomsnitt 40 - 60 mg, med tanke på at dosen per kilo kroppsvekt ikke kan være høyere enn 2 mg. Barn: 1 til 12 måneder: 5 mg; 12 måneder til 6 år: 10 mg; fra 6 til 14: 10 - 20 mg.
  • Ketotifen (unntatt gravide) er indisert som et effektivt antiallergisk middel i kombinasjon av bronkialødem og spasmer, som ofte oppstår med ødem hos pasienter med astma eller obstruksjon (obstruksjon) i luftveiene. Voksne 1 - 2 mg 2 morgen og kveld. Barn fra 3 år - 1 mg (5 ml sirup); fra seks måneder til 3 år - 0,5 mg (2,5 ml) om morgenen og kvelden. Behandlingen utføres innen 2 til 4 måneder.

I tilfelle ødem mot bakgrunnen av kløende utslett og blemmer, bruker de i tillegg:

  • Ranitidine, Cimetidine, Famotidine - medisiner som undertrykker histamin H2-reseptorer;
  • såkalte kalsiumkanalblokkere (20-60 mg Nifedipin per dag);
  • leukotrienreseptorantagonister (Montelukast, 10 mg daglig).

Ved behandling av arvelig angioødem er det signifikante forskjeller fra standardbehandlingsregimet for Quinckes ødem. Kortikosteroider og antiallergiske medikamenter er helt ubrukelige, noe som ikke vil hjelpe pasienten, og feil behandling av rettidig uoppdaget angioødem av arvelig opprinnelse fører ofte til pasientens død.

Hovedhjelpen er rettet mot å etterfylle mangelen og øke produksjonen av C-1-hemmeren. I de fleste tilfeller bruker du:

  • plasmainfusjon;
  • intravenøs administrering av tranexaminsyre eller aminokapronsyre;
  • Danazol i en daglig dose på 800 mg, Stanozolol 12 mg;
  • for langvarig profylakse foreskrives e-aminokapronsyre i en daglig dose på 1 til 4 gram med regelmessig overvåking av blodpropp (to ganger i måneden). Danazol 100 - 600 mg per dag.

Kosthold og ernæring

En diett for Quinckes ødem er utviklet under hensyntagen til flere grunnleggende prinsipper:

  1. Når du utvikler en diettmeny for en pasient med angioødem, er det nødvendig å bli styrt av eliminasjonsprinsippet. Med andre ord er det nødvendig å utelukke mat som kan forårsake en direkte eller kryssallergisk reaksjon fra pasientens meny. Kostholdsmenyen bør ikke inneholde mat med mye aminer, inkludert histamin, mat med høye sensibiliserende egenskaper. Produktene bør om mulig være naturlige, ikke inneholder syntetiske tilsetningsstoffer.
  2. Det næringsrike kostholdet bør være nøye gjennomtenkt, produkter som er ekskludert fra det, bør erstattes riktig. Dette vil optimalisere den kvalitative og kvantitative sammensetningen av menyen..
  3. Det tredje prinsippet er prinsippet om "funksjonalitet". Produktene skal være gunstige, bidra til å opprettholde og fremme helsen.

Hvis du følger rådene og reglene for ernæringsterapi, vil positiv dynamikk bli observert. Imidlertid blir diettterapi det mest nødvendige, relevante og effektive tiltaket i tilfeller når et bestemt matprodukt fungerer som et allergen..

De vanligste matvarene som kan forårsake "ekte" og pseudoallergiske reaksjoner er:

  • Fisk og sjømat, kylling og egg, soya, melk, kakao, peanøtter forårsaker ofte ekte allergiske reaksjoner. Blant plantemat er de fleste allergener tomat, spinat, bananer, druer og jordbær..
  • Pseudo-allergiske reaksjoner kan være forårsaket av samme mat som sanne allergier. Du kan legge til sjokolade, krydder, ananas på listen.
  • Det må tas hensyn til å inkludere matvarer som inneholder biogene aminer og histamin i menyen. Dette er fisk (torsk, sild, tunfisk) og skalldyr, ost, egg, spinat, rabarbra, tomater, surkål. Allergikere bør unngå vin.
  • Du må utelukke produkter som inneholder nitrogenholdige ekstraksjonsforbindelser fra menyen. Dette er belgfrukter (linser, bønner, erter), svart te, kaffe og kakao, buljong, stuet og stekt kjøtt og fiskeretter..

Syntetiske tilsetningsstoffer forårsaker ofte allergi og ødem. Blant dem er konserveringsmidler (sulfitter, nitritter, benzoesyre og dets derivater osv.) Og fargestoffer (tartrazin, amarant, azorubin, erytrosin, etc.), smaksstoffer (mentol, vanilje, nellik og kanel, glutamater) og smakstabilisatorer..

Komplikasjoner og konsekvenser

Som nevnt ovenfor er den farligste komplikasjonen av Quinckes ødem som påvirker strupehodet eller luftrøret, kvelning, noe som fører til koma, og muligens funksjonshemming eller død..

Hvis ødemet er lokalisert i mage-tarmkanalen, er en komplikasjon i form av peritonitt mulig, og en økning i tarmmotilitet og dyspeptiske lidelser kan også observeres. Ved skade på det urogenitale systemet kan komplikasjonen manifestere seg gjennom symptomer på akutt blærebetennelse og utvikling av urinretensjon.

Den største bekymringen er forårsaket av ødem i ansiktet, siden hvis de er tilstede, er det en mulighet for skade på hjernen eller dens membraner, ledsaget av utseende av labyrintiske systemer og hjernehinnesymptomer - alt dette utgjør en direkte trussel mot livet.

Forebygging og prognose

Utfallet av Quinckes patologi vil avhenge av graden av manifestasjon av ødem, aktualiteten til tilbudet om nødhjelp. For eksempel i tilfelle en allergisk reaksjon i strupehodet, i fravær av rask behandling, kan utfallet være dødelig. Hvis sykdommen er tilbakevendende og ledsages av urtikaria i seks måneder, vil patologien hos 40% av pasientene bli observert i ytterligere 10 år, og i 50% - en langvarig remisjon oppstår selv uten forebyggende behandling. Arvelig type angioødem vil gjenta seg gjennom hele livet.

Korrekt valgt forebyggende, støttende behandling, som betydelig reduserer sannsynligheten for patologi eller komplikasjoner, vil bidra til å unngå tilbakefall. Tiltak for å forhindre Quincke-reaksjonen avhenger av typen patologi:

  1. Hvis det er en allergisk opprinnelse i anamnese, er det viktig å observere diettnæring, for å utelukke potensielt farlige medisiner.
  2. Hvis det var mulig å gjenkjenne arvelig angioødem, bør virusinfeksjoner, traumer, ACE-hemmere, stressende situasjoner, østrogenholdige legemidler unngås.

Quinckes ødem symptomer og behandling

Quinckes ødem er et akutt lokalt ødem, manifestert i hevelse i huden, bindevevslag, laget av subkutant vev og slimhinner. Skille mellom allergisk og pseudoallergisk opprinnelse til ødem. Sykdommen er også kjent som angioødem (angioødem) eller gigantisk urtikaria. Puffiness manifesterer seg veldig raskt og varierer i løpet av løpet (opptil 3 dager) med en økning i symptomene. Quinckes ødem dannes i ansiktet (i området lepper, øyelokk, kinn), slimhinnene i munnen (tungen, munnhulen) og luftveiene. Mindre vanlig kan sykdommen manifestere seg som ødem i urinveisystemet, organer i mage-tarmkanalen, hjernen og andre vitale organsystemer. Utseendet til Quinckes ødem observeres i voksen alder og barndom (hos barn ligner forløpet på kusma). Imidlertid forekommer det oftere hos personer som lider av allergiske sykdommer, spesielt hos unge kvinner. I fravær av å gi førstehjelp til en pasient som har en manifestasjon av Quinckes ødem, og videre riktig behandling, kan det oppstå komplikasjoner. Noen av dem, for eksempel pustevansker eller anafylaktisk sjokk, er farlige og utgjør en trussel mot menneskelivet..

Årsaker til Quinckes ødem

Kliniske symptomer på angioødem

Når ødem dekker organene i luftveiene (svelg, strupehode og luftrør), oppstår en livstruende situasjon for pasienten - asfyksi kan oppstå. Observert i ¼ av alle tilfeller.

Prosessen med å diagnostisere angioødem

Førstehjelp for angioødem

Det må huskes at det er nødvendig å oppsøke lege før du bruker dette eller det andre middelet i behandlingen.

Årsaker, symptomer og behandling av angioødem

Hva er Quinckes ødem?

Quinckes ødem er et lokalt ødem (diffust eller begrenset) av slimhinner og subkutant vev, som plutselig dukker opp og utvikler seg raskt. En tysk lege, en terapeut og kirurg av yrke, Heinrich Quincke, etter hvilken patologi er oppkalt etter, oppdaget og beskrev symptomene først i 1882. Quinckes ødem kan også kalles angioødem (eller angioødem), gigantisk urtikaria. Kjempeurtikaria observeres hovedsakelig hos unge mennesker, mens det hos kvinner er mer vanlig enn hos menn. I følge statistikk har forekomsten av denne lidelsen hos barn økt den siste tiden..

Kjempeurtikaria er en vanlig allergi. Men i dette tilfellet er den vaskulære komponenten mer uttalt. Utviklingen av reaksjonen begynner med antigen-antistoffstadiet. Allergimeglere påvirker blodkar og nervestammer, forårsaker forstyrrelser i arbeidet. Det er en utvidelse av blodkar, en økning i permeabilitet. Som et resultat kommer plasmaet inn i det intercellulære rommet og lokalt ødem utvikler seg. Forstyrrelse av nervecellens arbeid fører til lammelse av nervestammene. Deres depressive effekt på blodkar opphører. Med andre ord kommer ikke karene i tone, noe som igjen bidrar til enda større avslapning av karveggene..

De fleste pasienter har en kombinasjon av ødem og akutt urtikaria.

Quinckes ødem symptomer

Quinckes ødem er preget av en skarp start og rask utvikling (over flere minutter, sjeldnere - timer).

Quinckes ødem utvikler seg på organer og deler av kroppen med et utviklet lag av subkutant fett og manifesteres av følgende symptomer:

Hevelse i luftveiene, oftere strupehodet. Med ødem i strupehodet vises heshet, pusten blir vanskelig, ledsaget av bjeffende hoste. Det er også en generell angst hos pasienten. Huden i ansiktet blir først blå, deretter blek. Noen ganger er patologi ledsaget av bevissthetstap.

Lokalt ødem i forskjellige områder av ansiktet (lepper, øyelokk, kinn).

Hevelse i slimhinnene i munnhulen - mandler, myk gane, tunge.

Hevelse i urinveiene. Ledsages av tegn på akutt blærebetennelse og akutt urinretensjon.

Cerebral ødem. Det er preget av nevrologiske forstyrrelser av en annen art. Dette kan være forskjellige kramper syndromer..

Ødem i fordøyelseskanalen. Det er preget av tegn på en "akutt" mage. Mulige dyspeptiske lidelser, akutte magesmerter, økt peristaltikk. Manifestasjoner av peritonitt kan forekomme.

Ofte sprer angioødem seg til underleppen og tungen, strupehodet, noe som fører til en forverring av luftveisfunksjonen (ellers asfyksi). Ødem i ansiktet truer også med å spre prosessen til hjernens foring. I fravær av nødhjelp fra kvalifiserte spesialister, i dette tilfellet, er et dødelig utfall mulig..

Årsaker til Quinckes ødem

Årsakene til Quinckes ødem kan være forskjellige:

Konsekvensen av en allergisk reaksjon som oppstår ved kontakt med et allergen.

I rollen som allergener er oftest:

visse matvarer (fisk, sitrusfrukter, sjokolade, nøtter)

konserveringsmidler og farger som finnes i mat (ofte i pølser, pølser, oster)

dun, fuglefjær og dyrehår

gift eller insekt spytt som kommer inn i menneskekroppen gjennom insektbitt (veps, bier, mygg, mygg, etc.)

Konsekvens av en parasittisk eller virusinfeksjon (giardiasis, helminthiske angrep, hepatitt).

Ødem av ikke-allergisk opprinnelse (pseudoallergiske reaksjoner), som gjenspeiler en annen somatisk patologi, for eksempel funksjonelle lidelser i fordøyelsessystemet.

En tendens til ødem kan manifestere seg hos personer med lidelser i det endokrine systemet, inkludert skjoldbruskkjertelen.

Hevelse provosert av svulst- og blodsykdommer.

Ødem som oppstår under påvirkning av kjemiske (inkludert medisiner) og fysiske (trykk, temperatur, vibrasjoner) faktorer. Legemiddelallergi forekommer oftest på legemidler i klassen smertestillende, sulfa-medisiner, antibiotika i penicillin-gruppen, sjeldnere - cefalosporiner.

Arvelig angioødem som skyldes en medfødt lidelse - mangel på visse enzymer (C-1-hemmere av det komplementære systemet), som er direkte involvert i ødeleggelsen av stoffer som fremkaller vevsødem. Denne patologien er mer typisk for menn, den provoseres av skader, overdreven stress på nervesystemet (for eksempel stress), en akutt sykdom..

30% av tilfellene av Quinckes ødem blir diagnostisert som idiopatisk, når ikke årsaken til sykdommen kan bestemmes.

Beredskap for Quinckes ødem

Quinckes ødem utvikler seg veldig uforutsigbart og er en trussel mot pasientens liv. Derfor er det første du må gjøre å ringe ambulanse, selv om tilstanden for tiden er tilfredsstillende og stabil. Og under ingen omstendigheter skal du gi etter for panikk. Alle handlinger må være raske og klare.

Før ankomsten av akuttambulanseteamet

Det er nødvendig å sette pasienten i en behagelig stilling, å roe seg ned

Begrens kontakten med allergenet. Når bitt av et insekt (veps, bi), fjern stikket. Hvis du ikke kan gjøre dette alene, må du vente på ankomsten av spesialister.

Gi et antihistamin (fencarol, diazolin, difenhydramin). Injiserbare former for antihistaminer er mer effektive, siden det er mulig at ødem i mage-tarmkanalen utvikler seg og absorpsjonen av stoffer svekkes. I alle fall er det nødvendig å ta 1-2 tabletter av stoffet, hvis det ikke er mulig å gi en injeksjon. Legemidlet vil lette reaksjonen og lette tilstanden før ambulansen ankommer.

Sørg for å drikke rikelig med alkaliske drikker (for 1000 ml vann, 1 g brus eller narzan eller borjomi). Å drikke rikelig med vann bidrar til å fjerne allergenet fra kroppen.

Enterosgel eller vanlig aktivert karbon kan brukes som sorbenter..

For å redusere hevelse og kløe, kan en kald kompress, en varmepute med kaldt vann, påføres is på det hovne området.

Gi god tilgang til frisk luft, fjern gjenstander som hindrer pusten.

Med en alvorlig grad av ødem er det bedre å ikke ta noen tiltak alene, for ikke å provosere en forverring av pasientens tilstand, og vent på ambulanse. Det viktigste er ikke å skade.

Etter ankomsten av en nødambulanse

Tilbudet til akuttomsorg er rettet mot gjennomføring av flere oppgaver.

Avslutning av eksponering for kroppen av det påståtte allergenet. Nødvendig for å unngå progresjon av sykdommen. En kald kompress har god effekt. En varmepute med kaldt vann eller is vil gjøre. Hvis hevelsen er et resultat av et insektstikk eller medisininjeksjon, bør en turné plasseres over bitt / injeksjonsstedet i 30 minutter.

Hormonbehandling. Glukokortikosteroidbehandling er nødvendig for å eliminere ødem og normalisere luftveisfunksjonen. For gigantisk urtikaria er prednison det valgte stoffet. Når Quinckes ødem kombineres med urtikaria, kan deksametason brukes.

Desensibiliserende terapi. Antihistaminer brukes til å redusere kroppens følsomhet for gjentatt eksponering for allergener. Suprastin, difenhydramin, tavegil eller pipolfen injiseres intramuskulært.

Symptomatisk terapi

Saltoppløsning og kolloidale løsninger administreres for å forhindre trykkreduksjon og normalisere volumet av sirkulerende blod. Ofte bruker de 500 - 1000 ml saltvann, 500 ml hydroksyetylert stivelse, 400 ml polyglucin. Etter at volumet av sirkulerende blod når normale verdier, kan vasopressoraminer brukes: noradrenalin i en dose på 0,2 - 2 ml per 500 ml glukose 5%; dopamin i en dose på 400 mg per 500 ml glukose 5%. Dosen medikamenter justeres til et systolisk trykk på 90 mm Hg er nådd. St..

For bradykardi anbefales subkutane injeksjoner av atropin (0,3-0,5 mg). Om nødvendig injiseres atropin hvert 10. minutt.

Hvis bronkospasme utvikler seg, brukes agonister og andre bronkodilaterende og antiinflammatoriske legemidler gjennom en forstøver.

Cyanose, tørr tungpustethet, dyspné er indikasjoner på bruk av oksygenbehandling.

I sjeldne tilfeller kan katekolaminer som efedrin og adrenalin brukes.

Anti-sjokk terapi

For anafylaktisk sjokk administreres epinefrin. Injeksjonen kan gjentas om nødvendig. Pausen mellom injeksjonene bør være minst 20 minutter. Med ustabil dynamikk og sannsynligheten for død, er intravenøs administrering av adrenalin tillatt. (1 ml 0,1% adrenalin per 100 ml saltoppløsning). Parallelt med innføring av adrenalin overvåkes blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjon. Hos voksne bør ikke blodtrykket falle under 100 mm Hg. Kunst. For barn er dette tallet 50 mm Hg. St..

Med anafylaktisk sjokk under tilførsel av ambulanse er det flere regler som kreves:

pasienten må lyve

hodet skal være lavere enn bena og vendt til siden

underkjeven skal strekkes ut, avtakbare proteser fjernes fra munnhulen

Behandling av angioødem

Terapeutiske tiltak for angioødem utføres i to trinn: stoppe den akutte prosessen, eliminere årsakene til sykdommen. Etter å ha skaffet ambulanse sendes pasienten til døgnavdelingen. Valget av avdelingen bestemmes av angioødemets art og alvorlighetsgrad. Ved alvorlig anafylaktisk sjokk blir pasienten innlagt på intensivavdelingen; i tilfelle larynxødem kan dette være både gjenoppliving og ØNH-avdeling. Utbruddet av abdominalt syndrom er en direkte indikasjon for sykehusinnleggelse på kirurgisk avdeling. Hvis angioødem er av moderat alvorlighetsgrad og det ikke er noen trussel mot pasientens liv, kan han henvises til allergi- eller terapeutisk avdeling..

Behandling for tilbakevendende gigantisk urtikaria (andre behandlingsfase) avhenger av typen sykdom.

Fullstendig begrensning av pasientens kontakt med det identifiserte allergenet er en forutsetning for vellykket behandling av gigantisk urtikaria, som utvikler seg i henhold til prinsippene for en ekte allergisk reaksjon. Dette er av største betydning i tilfelle ødem som er et resultat av en allergi mot et eller annet allergen (mat, støv, ull, insektbit, medisiner osv.). Hvis allergenet er av fysisk art, er det også nødvendig å eliminere dets patologiske effekt på pasienten (bruk fotobeskyttende kremer for ødem forårsaket av eksponering for lys, nekt å bruke kjølte drikker og mat for ødem forårsaket av kulde, etc.).

Behandling for forverring av gigantisk urtikaria er med antiallergiske medisiner. Fexofenadin, loratadin, desloratadin, acrivastin, cetirizin brukes som antagonister for histamin H1-reseptorer. Dette er nye generasjons antihistaminer som har færre bivirkninger sammenlignet med 1. generasjons antihistaminer. Ikke forårsak tørrhet i slimhinner, bronkospasme, i terapeutiske doser påvirker ikke kardiovaskulærsystemet. Lav positiv dynamikk ved forskrivning av H1-reseptorantagonister krever ytterligere forskrivning av H2-reseptorantagonister (ranitidin, famotidin, cimetidin). Behandling kan også gjøres med kalsiumkanalblokkere (20-60 mg per dag med nifedipin) og leukotrienreseptorantagonister (10 mg per dag for montelukast).

Behandling av angioødem av ikke-allergisk opprinnelse utføres etter forverret detaljert klinisk undersøkelse og identifisering av den virkelige årsaken til sykdommen. Det definerende stadiet er behandlingen av den identifiserte somatiske patologien (behandling av parasittangrep, terapeutiske og profylaktiske tiltak for å forbedre kroppens helse og eliminere foci for kronisk infeksjon, for eksempel betennelse i mandlene, behandling av endokrine patologier, terapi av sykdommer i fordøyelsessystemet, etc.). Pasienter får vist et kosthold med begrenset forbruk av matvarer som inneholder store mengder histamin, tyranim.

Ved ødem assosiert med systemiske forstyrrelser i bindevevet, anbefales det å foreskrive kolchicin, sulfasalazin og andre legemidler som brukes i revmatologi..

Ved behandling av arvelig angioødem er det signifikante, grunnleggende forskjeller fra behandling med standard terapeutiske regimer. Ukjent arvelig ødem i tide og feil behandling fører i de fleste tilfeller til døden.

Behandling av arvelig angioødem i den akutte fasen er rettet mot å erstatte C-1-hemmeren og kompensere for mangelen. Plasma (fersk eller frossen) brukes oftest til dette formålet. I tillegg administreres tranexaminsyre eller aminokapronsyre intravenøst. Du kan også angi danazol i en dose på 800 mg per dag eller stanozolol i en dose på 12 mg per dag. Ødem lokalisert i ansiktet og nakken krever deksametason og diuretika.

Legemidler som brukes mot angioødem

Den første generasjonen medikamenter: klorpyramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker raskt (etter 15-20 minutter) ). De er effektive for å lindre Quinckes ødem, men forårsaker døsighet, forlenger reaksjonstiden (kontraindisert for sjåfører). Virker på H-1 histaminreseptorer.

Andre generasjon blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer inn i blodet. Ketotifen (zaditen) lindrer effektivt luftveisspasmer. Det er indikert for kombinasjonen av angioødem med bronkial asma eller bronko-obstruktive sykdommer.

Tredje generasjons antihistaminer deprimerer ikke sentralnervesystemet, blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastcelleveggen: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).

Prednison for Quinckes ødem

Prednisolon er et systemisk glukokortikoid, brukes til å gi akutt behandling for angioødem, har antiødem, betennelsesdempende og antihistaminvirkning. Den antiallergiske effekten av prednison er basert på flere effekter:

Immunsuppressiv effekt (reduksjon i antistoffproduksjon, hemming av cellevekst og differensiering).

Forebygging av mastcellens degranulering

Direkte hemming av sekresjon og syntese av formidlere av en allergisk reaksjon

Reduksjon i vaskulær permeabilitet, på grunn av hvilket ødem avtar, trykk øker, bronkial patency forbedres.

Ved angioødem administreres prednisolon intravenøst ​​i en dose på 60-150 mg. For barn beregnes dosen avhengig av kroppsvekt: 2 mg per 1 kg kroppsvekt.

Bruk av prednisolon kan forårsake uro, arytmi, arteriell hypertensjon, sårblødning. Dette er de viktigste bivirkningene av systemiske glukokortikoider. Derfor er alvorlig hypertensjon, magesårssykdom, nyresvikt, overfølsomhet for glukokortikosteroider direkte kontraindikasjoner for bruk av prednisolon..

Kosthold med angioødem

Diettterapi er en integrert del av behandlingen av enhver sykdom. Det er veldig viktig å ta hensyn til sykdommens patogenetiske mekanismer, tilstanden til forskjellige organer og organsystemer når du utvikler et kostholdsdiett. I tilfelle behandling av Quinckes ødem er et riktig valgt diett spesielt viktig, fordi ødemet er av allergisk art..

En diett for Quinckes ødem er utviklet under hensyntagen til flere grunnleggende prinsipper:

Når du utvikler en diettmeny for en pasient med angioødem, er det nødvendig å bli styrt av eliminasjonsprinsippet. Med andre ord er det nødvendig å utelukke mat som kan forårsake en direkte eller kryssallergisk reaksjon fra pasientens meny. Kostholdsmenyen bør ikke inneholde mat med mye aminer, inkludert histamin, mat med høye sensibiliserende egenskaper. Produktene bør om mulig være naturlige, ikke inneholder syntetiske tilsetningsstoffer.

Det næringsrike kostholdet bør være nøye gjennomtenkt, produkter som er ekskludert fra det, bør erstattes riktig. Dette vil optimalisere den kvalitative og kvantitative sammensetningen av menyen..

Det tredje prinsippet er prinsippet om "funksjonalitet". Produktene skal være gunstige, bidra til å opprettholde og fremme helsen.

Hvis du følger rådene og reglene for ernæringsterapi, vil positiv dynamikk bli observert. Imidlertid blir diettterapi det mest nødvendige, relevante og effektive tiltaket i tilfeller når et bestemt matprodukt fungerer som et allergen..

Ekskludering fra dietten av mat - allergener er basert på data fra pasientundersøkelser, informasjon om matintoleranse. Du kan forenkle oppgaven ved å føre en matdagbok. Allergenprodukter bestemmes ved forskjellige metoder, inkludert en åpen eliminasjonsprovoserende test, bestemmelse av spesifikke antistoffer mot matproteiner, provoserende sublinguale tester og hudtester. Fisk og sjømat, kylling, egg, nøtter, honning, sitrusfrukter - de produktene som ofte fungerer som provosatører for utvikling av allergiske reaksjoner og ødem.

Hvis alt er klart med produktene som forårsaker direkte allergiske reaksjoner og metodene for deres identifikasjon, så med identifikasjonen av en allergisk reaksjon på mat av ikke-immun karakter (ellers pseudoallergiske reaksjoner på mat), er situasjonen mer komplisert. Det er vanskeligere å skille slike reaksjoner. De bestemmes vanligvis av avhengigheten av reaksjonens utvikling av "dosen" av allergenet. Hvis det i tilfelle "ekte" allergiske reaksjoner er forbruk av allergen helt utelukket i lang tid, er det i tilfelle en pseudoallergisk reaksjon det tillatt å inkludere det i dietten. Mengden allergenprodukt velges individuelt for hver pasient. Når du utvikler terapeutisk ernæring, kan ikke muligheten for kryssallergi mellom alle slags allergener utelukkes.

De vanligste matvarene som kan forårsake "ekte" og pseudoallergiske reaksjoner er:

Fisk og sjømat, kylling og egg, soya, melk, kakao, peanøtter forårsaker ofte ekte allergiske reaksjoner. Blant plantemat er de fleste allergener tomat, spinat, bananer, druer og jordbær..

Pseudo-allergiske reaksjoner kan være forårsaket av samme mat som sanne allergier. Du kan legge til sjokolade, krydder, ananas på listen.

Det må tas hensyn til å inkludere matvarer som inneholder biogene aminer og histamin i menyen. Dette er fisk (torsk, sild, tunfisk) og skalldyr, ost, egg, spinat, rabarbra, tomater, surkål. Allergikere bør unngå vin.

Du må utelukke produkter som inneholder nitrogenholdige ekstraksjonsforbindelser fra menyen. Dette er belgfrukter (linser, bønner, erter), svart te, kaffe og kakao, buljong, stuet og stekt kjøtt og fiskeretter..

Syntetiske tilsetningsstoffer forårsaker ofte allergi og ødem. Blant dem er konserveringsmidler (sulfitter, nitritter, benzoesyre og dets derivater osv.) Og fargestoffer (tartrazin, amarant, azorubin, erytrosin, etc.), smaksstoffer (mentol, vanilje, nellik og kanel, glutamater) og smakstabilisatorer..

De vanligste kombinasjonene av mat og stoffer som kan forårsake kryssallergi er:

Nøtter kan provosere allergier ikke hele tiden, men i løpet av blomstringen av hassel

Epler øker risikoen for en allergisk reaksjon når de kombineres med pærer, kirsebær, kirsebær, kvede.

Enkelte produkter fremkaller ofte allergiske reaksjoner når de brukes samtidig med visse medisiner. Så du kan ikke kombinere inntaket av acetylsalisylsyre med forbruket av bær og frukt (druer, bringebær, jordbær, fersken, aprikoser og plommer). Et kyllingegg gir en reaksjon mens du tar interferon og lysozym. Kefir bør ikke inntas under behandling med penicillin-antibiotika.

Brød- og frokostblandingsretter er ikke i seg selv allergener. Og samtidig kan de forårsake en reaksjon under blomstringen av kornplanter (hvete, rug, havre, hvetegress).

Det er uønsket å konsumere kefir samtidig med muggsopp, muggsorter av oster.

Kumelk kan bli et allergen når den konsumeres samtidig med mat og retter av kalv og storfekjøtt. Det er uønsket å drikke kumelk og geitemelk samtidig..

Når du spiser sjømat og fisk, bør du velge en ting. Samtidig inntak av fiskeretter med reker, skalldyr, krabber eller kaviar kan også føre til allergi.

Derfor, for forebygging og behandling av Quinckes ødem, er det veldig viktig å formulere pasientens ernæringsdiett riktig, helt eller delvis ekskludert egg, fiskeretter, sjokolade, nøtter og sitrusfrukter fra menyen. Disse matvarene kan forårsake angioødem, selv om de ikke er årsaken til allergien. På denne måten kan du minimere risikoen for å utvikle ødem..

Quinckes ødem er en farlig sykdom som utgjør en trussel ikke bare for helsen, men også for menneskelivet. Det bør behandles ansvarlig. For slike pasienter kan følgende anbefales. Først må du alltid ha et antiallergisk middel. For det andre, prøv å eliminere kontakt med allergenet helt. For det tredje, ha alltid et armbånd eller et individuelt kort med deg som angir fullt navn, fødselsdato, telefonnummer til den behandlende legen. I dette tilfellet, med en plutselig rask utvikling av sykdommen, vil til og med fremmede som befinner seg ved siden av den syke, kunne orientere seg og gi assistanse i tide..

Forfatteren av artikkelen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsfysiolog

Utdanning: Diplom fra det russiske statsmedisinske universitetet oppkalt etter NI Pirogov med en grad i allmennmedisin (2004). Opphold ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, diplom i endokrinologi (2006).

Quinckes ødem (angioødem). Årsaker, symptomer, bilder, nødhjelp, behandling.

Immunsystemets tilstand og utviklingsmekanismen for Quinckes ødem

For å forstå årsaken og mekanismen til forekomst av arvelig angioødem, er det nødvendig å demontere en av komponentene i immunsystemet. Det handler om komplimentsystemet. Komplementsystemet er en viktig komponent av både medfødt og ervervet immunitet, bestående av et kompleks av proteinstrukturer.

Komplementsystemet er involvert i implementeringen av immunresponsen og er designet for å beskytte kroppen mot handlinger fra utenlandske agenter. I tillegg er komplementsystemet involvert i inflammatoriske og allergiske reaksjoner. Aktivering av komplementsystemet fører til frigjøring av spesifikke immunceller (basofiler, mastceller) av biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin, etc.), som igjen stimulerer en inflammatorisk og allergisk reaksjon.

Alt dette er ledsaget av vasodilatasjon, en økning i permeabilitet for blodkomponenter, en reduksjon i blodtrykk, utseendet til forskjellige utslett og ødem. Komplementsystemet reguleres av spesifikke enzymer, hvorav den ene er C1-hemmeren. Mengden og kvaliteten som bestemmer utviklingen av Quinckes ødem. Det er vitenskapelig bevist at mangelen på C1-hemmer er den viktigste årsaken til utvikling av arvelig og ervervet Quinckes ødem. Basert på funksjonen, må en C1-hemmer hemme og kontrollere komplementaktivering. Når det ikke er nok, oppstår en ukontrollert aktivering av komplimentet og fra spesifikke celler (mastceller, basofiler), utføres en massiv frigjøring av biologisk aktive stoffer som utløser mekanismene for en allergisk reaksjon (bradykinin, serotonin, histamin, etc.). Hovedårsaken til ødem er bradykinin og histamin, som utvider blodkarene og øker permeabiliteten til blodkarene til den flytende komponenten i blodet..

I tilfelle av allergisk Quinckes ødem, ligner utviklingsmekanismen en anafylaktisk reaksjon. se Mekanismen for utvikling av anafylaksi

Mekanismen for ødemdannelse

Ødem oppstår i de dype lagene, subkutant fettvev og slimhinner som et resultat av vasodilatasjon (venules) og en økning i permeabilitet for den flytende komponenten i blodet. Som et resultat akkumuleres interstitiell væske i vevet, som bestemmer ødem. Ekspansjonen av blodkar og en økning i permeabiliteten oppstår som et resultat av frigjøring av biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin, etc.) i henhold til mekanismene beskrevet ovenfor (komplementsystemet, mekanismen for anafylaksiutvikling).

Det er verdt å merke seg at utviklingsprosessen til Quinckes ødem og urtikaria er lik. Bare med urtikaria er vasodilatasjonen i overflatelagene i huden.

Årsaker til Quinckes ødem

De viktigste faktorene som fremkaller manifestasjonen av arvelig Quinckes ødem:

  • Følelsesmessig og fysisk stress
  • Smittsomme sykdommer
  • Skade
  • Kirurgiske inngrep, inkludert tannbehandling
  • Menstruasjonssyklus
  • Svangerskap
  • Tar prevensjonsmidler som inneholder østrogener
Følgende sykdommer bidrar til manifestasjonen av ervervet Quinckes ødem:
  • Kronisk lymfocytisk leukemi
  • Ikke-Hodgkins lymfom
  • Lymfosarkom
  • Myelom
  • Primær kryoglobulinemi
  • Lymfocytisk lymfom
  • Waldenstroms makroglobulinemi
Alle disse sykdommene bidrar til en reduksjon i nivået av C1-hemmer og øker muligheten for ukontrollert aktivering av komplement med frigjøring av biologisk aktive stoffer..

Med angioødem assosiert med bruk av ACE-hemmere, er utviklingen av sykdommen basert på en reduksjon i nivået av et spesifikt enzym (angiotensin II), som igjen fører til en økning i nivået av bradykin. Og følgelig fører dette til ødem. ACE-hemmere (kaptopril, enalapril), medisiner brukes hovedsakelig for å kontrollere blodtrykket. Symptomer på Quinckes ødem etter bruk av slike medisiner vises ikke umiddelbart. I de fleste tilfeller (70-100%) vises de i løpet av den første uken med behandling med disse legemidlene..

For årsakene til Allergisk Quinckes ødem, se Årsaker til anafylaksi

Typer av angioødem

UtsiktUtviklingsmekanisme og egenskaperEksterne manifestasjoner
Arvelig Quinckes ødemGjentatt hevelse i hvilken som helst del av kroppen uten elveblest; tilfeller av Quinckes ødem i familien; utbrudd i barndommen; forverring av puberteten.
Ervervet Quinckes ødemDet utvikler seg hos middelaldrende mennesker, det vises også uten urtikaria. Det er ingen tilfeller av Quinckes ødem i familien.
Quinckes ødem forbundet med bruk av ACE-hemmereDet forekommer i hvilken som helst del av kroppen, oftere i ansiktet, og ledsages ikke av urtikaria. Utvikler for første gang 3 måneders behandling med ACE-hemmere.
Allergisk Quinckes ødemDet utvikler seg ofte samtidig med urtikaria og ledsages av kløe, og er ofte en komponent i en anafylaktisk reaksjon. Utbruddet utløses av eksponering for et allergen. Varigheten av ødemforløpet er i gjennomsnitt 24-48 timer.
Quinckes ødem uten funnet årsaker (idiopatisk)I 1 år, 3 episoder av Quinckes ødem uten en klar årsak. Det utvikler seg oftere hos kvinner. Elveblest forekommer i 50% av tilfellene.

Symptomer på Quinckes ødem, foto

Harbearbeidere av Quinckes ødem

Harbearbeidere av Quinckes ødem: kriblende, brennende følelse i ødemområdet. Ha
35% av pasientene blir rosa eller røde i huden på kofferten eller lemmer før eller under ødem.

For å forstå symptomene på Quinckes ødem, må du forstå at utseendet på symptomer og deres egenskaper er forskjellige, avhengig av type ødem. Så Quinckes ødem med anafylaktisk sjokk eller annen allergisk reaksjon vil avvike fra en episode av arvelig eller ervervet Quinckes ødem. Vurder symptomene separat for hver type Quinckes ødem.


Type ødem
Symptomer
Utbrudd og varighet av ødemSted for utseendetØdem karakteristiskEgenskaper:
Allergisk Quinckes ødemFra noen få minutter til en time. Vanligvis etter 5-30 minutter. Prosessen er tillatt etter noen timer eller 2-3 dager.Oftere området av ansiktet og nakken (lepper, øyelokk, kinn), under- og øvre lemmer, kjønnsorganer. Hevelse kan forekomme hvor som helst på kroppen.Ødemet er tett, danner ikke groper etter trykk. Hevelsen er blek eller litt rød.I de fleste tilfeller, ledsaget av elveblest, kløende utslett.
Quinckes ødem er arvelig og
anskaffet, samt assosiert med bruk av ACE-hemmere,
Ødem utvikler seg i de fleste tilfeller i løpet av 2-3 timer og forsvinner på 2-3 dager, men hos noen pasienter kan det være tilstede opptil 1 uke.Hevelse vises oftere i øynene, leppene, tungen, kjønnsorganene, men kan forekomme i hvilken som helst del av kroppen.Ødemet er ofte blekt, anspent, det er ingen kløe og rødhet, ingen groper er igjen etter trykk.Ikke ledsaget av urtikaria.
Quinckes ødem uten funnet grunner
Se allergisk Quinckes ødem
Elveblest forekommer i 50% av tilfellene

Symptomer på Quinckes ødem, avhengig av forekomststedet

Sted for ødemSymptomerEksterne manifestasjoner

Hevelse i strupehodet, tungen.
Den farligste komplikasjonen av Quinckes ødem. Symptomer: nedsatt svelging, svette, hoste, økende heshet, kortpustethet, respirasjonssvikt.
Ødem i lungenePleural væskeeffusjon: hoste, brystsmerter.
Hevelse i tarmveggenMagesmerter, oppkast, diaré.
Hevelse i urinveieneUretensjon
Hevelse i hjernehinneneHodepine, mulige anfall, nedsatt bevissthet.

Førstehjelp for angioødem

Må jeg ringe ambulanse?
En ambulanse må tilkalles i alle tilfeller av Quinckes ødem. Spesielt hvis dette er den første episoden.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

  • Hevelse i tungen
  • Pustevansker forårsaket av luftveisødem.
  • Tarmødem (symptomer: magesmerter, diaré, oppkast).
  • Ingen eller liten effekt av hjemmebehandling.
Hvordan hjelpe før ambulansen kommer?
  1. Frigjør luftveiene
  2. Sjekk for å puste
  3. Sjekk puls og blodtrykk
  4. Utfør hjerte-lungeredning om nødvendig. se førstehjelp for anafylaktisk sjokk.
  5. Innfør medisiner
Taktikken for medikamentell behandling for ikke-allergisk Quinckes ødem og for allergisk ødem er litt annerledes. Tatt i betraktning det faktum at ikke-allergisk Quinckes ødem reagerer dårlig på grunnleggende medisiner (adrenalin, antihistaminer, glukokortikoidmedisiner) brukes til å behandle akutte allergiske reaksjoner. Imidlertid, som praksis viser, er det bedre å starte med disse medisinene, spesielt hvis et tilfelle av Quinckes ødem først ble identifisert og den eksakte årsaken ennå ikke er fastslått..

Tre medisiner å alltid ha for hånden!
  1. Adrenalin
  2. Hormoner
  3. Antihistamin

Legemidlene administreres i en bestemt sekvens. I begynnelsen injiseres alltid adrenalin, deretter hormoner og antihistaminer. Imidlertid, med en ikke så uttalt allergisk reaksjon, er innføring av hormoner og antihistaminer tilstrekkelig..

  1. Adrenalin
Ved de første symptomene på Quinckes ødem, bør adrenalin administreres. Det er det valgte legemidlet for alle livstruende allergiske reaksjoner.

Hvor skal man injisere adrenalin??
Vanligvis administreres legemidlet intramuskulært på prehospitalt stadium. Det beste stedet å injisere adrenalin er i den midtre tredjedelen av det ytre låret. Funksjoner av blodsirkulasjonen i dette området gjør at stoffet raskt kan spre seg i kroppen og begynne å handle. Imidlertid kan adrenalin injiseres i andre deler av kroppen, for eksempel i deltamuskelen i skulderen, gluteusmuskel, etc. Det skal bemerkes at i nødssituasjoner, når det er hevelse i nakken, tungen, injiseres adrenalin i luftrøret eller under tungen. Om nødvendig og mulig administreres adrenalin intravenøst.

Hvor mye å skrive inn?
Vanligvis er det i slike situasjoner en standarddose for voksne 0,3-0,5 ml 0,1% oppløsning av adrenalin, for barn 0,01 mg / kg kroppsvekt i gjennomsnitt 0,1-0,3 ml 0,1% oppløsning. Hvis det ikke er noen effekt, kan administrasjonen gjentas hvert 10-15 minutt..

For tiden er det spesielle enheter for praktisk administrering av adrenalin, hvor dosen er strengt definert og dosert. Slike enheter er EpiPen-pennen, Allerjet lydinstruksjonsenhet. I USA og europeiske land brukes slike enheter av alle som lider av anafylaktiske reaksjoner, og kan om nødvendig uavhengig produsere adrenalin for seg selv..
Hovedeffektene av stoffet: Reduserer frigjøring av stoffer med en allergisk reaksjon (histamin, bradykinin, etc.), øker blodtrykket, eliminerer krampe i bronkiene, øker effektiviteten i hjertet.

  1. Hormonale legemidler
Følgende medisiner brukes til å behandle en allergisk reaksjon: deksametason, prednisolon, hydrokortison.

Hvor skal man inn??
Før ankomsten av en ambulanse kan medisiner administreres intramuskulært, i samme gluteale region, men om mulig intravenøst. I fravær av muligheten for administrering med en sprøyte, er det mulig å bare helle innholdet i ampullen under tungen. Åre absorberes godt og raskt gjennom stoffet under tungen. Effekten når stoffet injiseres under tungen kommer mye raskere enn når det administreres intramuskulært, til og med intravenøst. Siden når stoffet kommer inn i de sublinguale venene, sprer det seg umiddelbart og omgår leverbarrieren.

Hvor mye å skrive inn?

  • Dexametason fra 8 til 32 mg, i en ampulle 4 mg, 1 tablett 0,5 mg.
  • Prednisolon fra 60-150 mg, i en ampulle 30 mg, 1 tablett 5 mg.
Legemidler finnes i tabletter, men hastigheten på effekten av effekten er mye lavere enn med de ovennevnte administrasjonsmetodene (i / m og i / v). Om nødvendig kan hormoner tas i pilleform i de angitte dosene.
De viktigste effektene av stoffene: lindrer betennelse, hevelse, kløe, øke blodtrykket, stoppe frigjøringen av stoffer som forårsaker allergiske reaksjoner, bidra til å eliminere bronkospasme og forbedre hjertefunksjonen.
  1. Antihistaminer
I utgangspunktet brukes medisiner som blokkerer H1-reseptorer (loratadin, cetirizin, clemastin, suprastin). Imidlertid er det bevist at den antiallergiske effekten forsterkes av kombinasjonen av H1- og H2-histaminblokkere. H2-reseptorblokkere inkluderer: famotidin, ranitidin, etc..

Hvor skal man inn??
Det er bedre å injisere stoffet intramuskulært, men i form av tabletter vil legemidlene fungere, men med en senere effekt av effekten.

Hvor mye å skrive inn?
Suprastin - 2 ml-2%; i tabletter 50 mg;
Clemastine - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadine - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;

De viktigste effektene av stoffene: eliminere hevelse, kløe, rødhet, stoppe frigjøringen av stoffer som utløser en allergisk reaksjon (histamin, bradykinin, etc.).

Legemidler som brukes mot ikke-allergisk ødem Quinckes assosiert med en reduksjon i nivået av C1-hemmer (arvelig, ervervet Quinckes ødem)

Legemidler som vanligvis administreres under sykehusinnleggelse:

  • Renset C1-hemmerkonsentrat, administrert intravenøst, brukes i Europa og USA. Foreløpig ikke brukt i Russland.
  • I fravær av C1-hemmerkonsentrat. Fersk frossent plasma 250-300 ml introduseres, som inneholder en tilstrekkelig mengde C1-hemmer. Imidlertid kan bruken i noen tilfeller øke forverringen av Quinckes ødem..

Legemidler som kan administreres uavhengig før ankomsten av en ambulanse:

  • Aminokapronsyre 7-10 g per dag oralt til forverring stopper helt. Hvis mulig, legg en dråpe i en dose på 100-200 ml.
  • Effekter: stoffet har antiallergisk aktivitet, nøytraliserer effekten av biologisk aktive stoffer av allergi (badikinin, kaleikrein, etc.), reduserer vaskulær permeabilitet, noe som bidrar til å eliminere ødem.
  • Tilberedninger av mannlige kjønnshormoner (androgener): danazol, stanazol, metyltestteron.
Doser: danazol 800 mg per dag; stanazolol 4-5 mg per dag, oral eller intramuskulær rute; metyltestteron 10-25 mg per dag, administrasjonsmåte, under tungen.

Effekter: disse stoffene øker produksjonen av C1-hemmer, og øker dermed konsentrasjonen i blodet, noe som eliminerer hovedmekanismen for sykdomsutviklingen..

Kontraindikasjoner: graviditet, amming, barndom, prostatakreft. Hos barn brukes aminokapronsyre sammen med androgener.

Hva skal jeg gjøre med strupehodet ødem?

Sykehusbehandling

I hvilken avdeling blir de behandlet?

Avhengig av alvorlighetsgraden og arten av ødemet, blir pasienten sendt til riktig avdeling. For eksempel vil en pasient bli henvist til intensivavdelingen for alvorlig anylaktisk sjokk. Med larynxødem kan dette være en ØNH-avdeling eller samme gjenoppliving. I tilfelle Quinckes ødem av moderat alvorlighetsgrad, ikke livstruende, gjennomgår pasienten behandling i avdelingen for allergologi eller vanlig terapeutisk avdeling.

Enn de blir behandlet?
I tilfelle Quinckes allergiske ødem, som er en del av den anafylaktiske reaksjonen, er de valgte legemidlene adrenalin, glukokortikoidhormoner, antihistaminer. I tillegg utføres avgiftningsterapi ved intravenøs administrering av spesielle løsninger (reopluglyukin, ringelaktat, saltvann, etc.). I tilfelle av et matallergen, brukes enterosorbenter (aktivt karbon, enterosgel, hvitt kull, etc.). Symptomatisk terapi utføres også avhengig av symptomene som har oppstått, nemlig i tilfelle kortpustethet brukes midler som lindrer bronkospasme og utvider luftveiene (eufilin, salbutamol, etc.)

Med ikke-allergisk Quinckes ødem (arvelig, ervervet Quinckes ødem), ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av C1-hemmeren i blodet, er behandlingstaktikken noe annerledes. I dette tilfellet er ikke adrenalin, hormoner, antihistaminer medisinene til førstevalg, siden deres effektivitet i disse typer Quinckes ødem ikke er så høy.
Legemidlene etter førstevalg er de som øker det manglende enzymet i blodet (C1-hemmer). Disse inkluderer:

  • Renset Cl-hemmer-konsentrat;
  • Frossent frossent plasma;
  • Mannlige kjønnshormonpreparater: danazol, stanazolol;
  • Antifibrinolytiske legemidler: aminokapronsyre, tranexaminsyre.
I tilfelle alvorlig larynxødem og fullstendig lukking av luftveiene, blir det gjort et snitt i cricothyroid ligament, og et spesielt rør for en alternativ pustevei (trakeostomi) settes inn. I alvorlige tilfeller, overfør til et kunstig åndedrettsapparat.
Lengden på sykehusoppholdet avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I gjennomsnitt, for behandling på en terapeutisk avdeling, er pasientens opphold på sykehuset 5-7 dager.

Up